Erik

Caso Clínico 5
Cardiología

1. Agrupar por síndromes:

• Síndrome de Coronario agudo, específicamente un Infarto Agudo de Miocardio. ya que el paciente presenta de manera súbita un dolor precordial opresivo que se irradia a región epigástrica y maxilar inferior, diaforesis, palidez, ansiedad marcada y frialdad de extremidades. Esto es característico de un evento de Infarto de Miocardio conelevación del segmento ST.

• Síndrome de Insuficiencia Cardiaca, ya que presenta signos y síntomas como Edema Agudo de Pulmón, presencia del 3er Ruido, estertores, ortopnea, taquicardia, entre otros.

• Síndrome de Distress Respiratorio Agudo del Adulto; evidenciado por signos como taquipnea, tiraje supraesternal, cianosis periférica y central e hipoxemia que se puede observar con los valoresdados de saturación. Es importante señalar también la presentación rápida de insuficiencia respiratoria, carácteristica de este síndrome por definición.

2. Plantee su diagnóstico, susténtelo.

a) Infarto Agudo de Miocardio
Debido a síntomas y signos como dolor precordial opresivo de presentación súbita, que se irradia a región epigástrica y maxilar inferior acompañado de diaforesis, palidez,ansiedad marcada y frialdad de extremidades se puede hablar de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

b) El paciente tiene Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Para el diagnóstico de esta enfermedad es necesario la sintomatología del paciente cumpla con al menos un criterio mayor y dos menores de los criterios de Framingham.

Representando a los criterios mayores, elpaciente tiene:

- Disnea paroxística nocturna.
- Ingurgitación yugular
- Edema Agudo de Pulmón, como se explican más adelante en los hallazgos radiológicos.
- Cardiomegalia, ya que en la radiografía se tiene un índice cardotorácico mayor del 50%.
- Crepitantes en los dos tercios inferiores de ambos campos pulmonares.
- Reflujo Hepatoyugular.
- Presencia del tercer ruido, constituyendo elritmo de galope.

Dentro de los criterios menores el paciente presenta hepatomegalia y derrame pleural bilateral.

3. Interpretación del EKG. Diagnóstico EKG

En el análisis del ECG observamos lo siguiente Ritmo sinusal, una frecuencia de aproximadamente 70 x' con un eje por método de bifásicas en +30º; en el análisis de ondas , segmentos e intervalos encontramos :

Onda P: Doble onda enderivadas D2, aVF y V6.
Bifásica con deflexión terminal (-) en V1 y duración > 0,04seg.

Intervalo PR: Duración > 0,20seg en D2, aVF, V2, V4, V5 y V6.
Onda Q: Ausente
Complejo QRS: QS en V1, V2 y V3.
rS en V4 y V5.
R en V6.
Segmento ST: Elevación > 0,1mV en V1, V2, V3, V4 y V5.
Depresión > 0,5mV en D2, D3 y aVF
Onda T: Sin más cambios que los ya descritos en segmentoST.
Intervalo QT: 0,40 seg

Índices particulares

Según los criterios y según lo observado en el ECG vemos una disminución en la onda R en V1-V2, reflejando la preponderancia de las fuerzas medias y tardias del QRS que se orientan hacia delante, arriba y a la izquierda.

Las ondas Q septales normales estan normalmente ausentes en V5-V6,
en la HVI pueden estar presentes cuyomecanismo puede ser una
fibrosis septal o un BIRI que orientan hacia la izquierda los vectores iniciales.
En algunos casos se observan ondas Q profundas en las precordiales
izquierdas, esta particularidad esta presente en las HVI de tipo “diastolicas”
y han sido atribuidas a hipertrofia septal.

Hipertrofia ventricular izquierda (-).
Sokolow (-) ; McPhee (-) ; Cornell (-)Hipertrofia ventricular derecha (-).
Lewis (-) ; Cabrera (-)

Las pruebas de hipertrofia no se pueden precisar en este electro

Diagnóstico electrocardiográfico
Crecimiento de ventrículo izquierdo
Crecimiento de aurícula izquierda.

4. Diagnóstico radiológico.

Se observa una radiografía de tórax en proyección posteroanterior, no observan alteraciones en partes blandas ni óseas....