erisipela

1. Nombre
Erisipela

2. Bases para el diagnóstico
El germen responsable de esta patología es el
Streptococcus beta hemolítico del grupo A
Otros gérmenes menos frecuentes que pueden
ser los responsables de la erisipela son:
Streptococcus grupos B, C, D y G.
Staphylococcus aureus (especialmente en pacientes diabéticos y en la forma facial)
Pseudomonas aeruginosa y enterobacteriasLos estreptococos poseen factores protectores
y de virulencia los cuales llevan a producir el
cuadro clínico característico.
La Proteína M y cápsula retardan la fagocitosis
y facilitan la invasión tisular
La Proteína M y Ac. Teicoicos aumentan la adhesividad celular
La difusión de enzimas y exotoxinas (SpeB y
SpeC las más frecuentes) son las responsables
de la inflamación local.

3.Definición
Enfermedad infecciosa aguda de la piel por gérmenes del tipo Streptococo, que se acompaña de síntomas generales (fiebre) y formación de erupciones cutáneas rojizas, bien delimitadas, acompañadas de edema e infiltración de los tejidos adyacentes.





La erisipela se define como un tipo clínico de
celulitis, principalmente de la dermis y en menor grado de la hipodermis, siendola infección
de etiología bacteriana e inicio agudo, que se
acompaña de signos locales y generales, de topografía más frecuente en miembros inferiores.
Algunos autores no usan el término “celulitis”
considerando que es más apropiado el de “dermohipodermitis bacteriana”
4. Consideraciones generales
Esta enfermedad afecta más frecuentemente a los lactantes, niños pequeños y ancianos. Suscaracterísticas son lesiones dolorosas rosas a rojas con edema que se diseminan rápidamente y son calientes al tacto, con bordes sobreelevados bien definidos y su superficie en piel de naranja. Ocasionalmente, se desarrollan vesículas o ampollas, acompañado de un cuadro general con fiebre alta, malestar, cefalea, y vómitos. Sin tratamiento, es grave, apareciendo complicaciones (trombosis vascular,nefritis, sepsis) e incluso necesitando RCP. Se contrae a través de una erosión o pérdida de sustancia en la piel. Es difícil el diagnóstico diferencial con la celulitis. Su localización más frecuente de afectación es la cara y las piernas, pero en el neonato es el muñón umbilical.
5. Clasificación

6. Etiología
La erisipela generalmente es causada por las bacterias estreptococos del grupo A ypuede afectar tanto a niños como a adultos.

Dentro de los factores de riesgo se encuentran:

Un corte en la piel
Problemas con el drenaje a través de las venas o el sistema linfático
Llagas (úlceras) cutáneas
La mayoría de las veces, la infección se presenta en las piernas. Igualmente, puede ocurrir en la cara.

7. Epidemiología
Afecta a ambos sexos con predominio del femenino, aadultos de más de 55 años y a los lactantes, presentándose en los miembros inferiores
entre el 85 al 90 % de los casos.

8. Fisiopatología y Patogenia
La erisipela es una infección bacteriana y la mayoría de los investigadores consideran que la causa principal son los estreptococos. Se encuentran 3 clases de estreptococos: Streptococcus pyogenes en 58% a 67% de los casos, Streptococcus agalactiaeen 3% a 9%, y S. dysagalactiae sp. equisimilis en 14% a 25%. En algunos pacientes se pueden encontrar otras bacterias, en general asociadas a estreptococos, como Staphylococcus aureus en 10% a 17%, y Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias en 5% a 50%.
Existen argumentos indirectos que indican el papel único de estreptococos en la erisipela. El número de bacterias estreptocócicas es pequeño en laerisipela y los métodos que usan antígenos estreptocócicos han aumentado el porcentaje de casos de erisipela estreptococo-positiva. La colonización bacteriana de la piel es frecuente y esto explica la presencia de estafilococos y Pseudomonas sp. en las áreas intertriginosas. No se encontraron hemocultivos positivos para estafilococos en las erisipelas. Finalmente, la penicilina G, a la cual...