eritema nodoso

ERITEMA NODOSO

Dra. Verónica Fernández de Codes

• El término Paniculitis se refiere a un grupo de enfermedades en
las que la inflamación asienta en la grasa subcutánea.
• La expresión clínica es la aparición de nódulos eritematosos o
violáceos, que asientan preferentemente en miembros inferiores,
pueden ulcerarse o no, dependiendo del tipo de afección.
• Existen dos gruposprincipales:
1- Septal: inflamación asienta en tabiques interlobulillares.
2- Lobular: afectación de los lóbulos de grasa.
• El Eritema nodoso (EN) es una paniculitis septal, caracterizada
por la aparición de una serie de nódulos inflamatorios, dolorosos,
ubicados preferentemete en la superficie extensora distal de
miembros inferiores, que suelen remitir en forma espontánea.

• Edad: cualquier edad,más frecuente entre los 15 y 20 años.
• Sexo: la relación mujer-hombre oscila entre 6:1 y 3:1. En niños el
predominio femenino es menos marcado.
• Etiología y Patogénesis:
Se presume que representa una reacción de hipersensibilidad
retardada en respuesta a antígenos asociados a variados agentes
infecciosos, drogas y otras enfermedades a las que se asocia,
que son de patogenia no bienaclarada (sarcoidosis, enfermedad
inflamatoria intestinal, enfermedad de Behcet).
Sólo en un 15-40% de los casos puede conocerse la etiología. En
los niños la ppal. causa es la infección por estreptococos.
• Clinica:
Nódulos eritematosos, dolorosos, en cara anterior de piernas,
que evolucionan a lesiones símil hematomas, no cicatriciales, desa
parecen en 2-8 sem. Tb pueden afectar muslos,tronco, extr. sup
• Epidemiología: la incidencia es aproximadamente 1 a 5:100.000.
Poliartralgis, fiebre, malestar gral., rash, aumento eritrosedim.

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Eritema nodoso migratorio:

•

Ex. Complementarios:

Es una variante clínica de EN, también denominada Paniculitis migratriz
de Bäfverstedt o Vilanova. Presenta nódulos unilaterales; en general
menos numerosos, dolorosos ypersistentes que los de la forma clásica.
Al progresar tienden a dividirse y extenderse en la periferia, esto les
confiere un patrón arciforme con bordes eritematosos, brillantes y un
centro más violáceo o pardo.
Hemograma: leucocitosis. Eritrosedimentación elevada.
AELO en el momento de la consulta y 2 a 4 semanas después para saber
si la etiología es atribuíble al estreptococo.
Radiografía de tórax.PPD.
Biopsia: profunda y amplia, para confirmar el diagnóstico cdo. hay
dudas.
Para solicitar otros estudios, es importante considerar la región
geográfica de proveniencia, edad del pte. y presentación clínica de la
enfermedad.
Histopatología: paniculitis septal, etapa aguda hay infiltrado de
neutrófilos, en general es linfohistiocitario. Afectación de vasos pequeños, con o sinextravasación de GR. Pueden afectarse venas de mediano
calibre. No hay necrosis grasa. Granulomas radiales de Miescher En
etapa tardía no hay neutrófilos, sí histiocitos y algunas células gigantes.
En este estadío el infiltrado puede ser lobular en vez de septal

Afecciones asociadas a EN
Idiopático

Omeprazol

Familiar

Inmunizaciones

Embarazo (s/todo 2do. Trimestre) Infecciones:Enfermedades sistémicas

Faringitis estreptocócica

Enfermedad intestinal inflamatoria Tuberculosis

Sarcoidosis

Gastroenteritis por Salmonela

Tumores

Enfermedad por arañazo de gato

Enfermedades del colágeno

Lepra

Sindrome de Sweet

Yersinia enterocolítica

Medicamentos

Psitacosis

Antibióticos (penicilina, sulfonam.)

Histoplasmosis - Blastomicosis

Anticonceptivosorales

Coccidiodomicosis

• Infección estreptocócica: causa más común en todo el mundo, sin
embargo se ha visto que en muchos casos se trata de infec. del
tracto resp. superior. La certeza existe cdo. el AELO ( no
siempre antec. de faringitis) está elevado y hay cultivo positivo.
• Idiopático: es un diagnóstico de exclusión. Debe controlarse al
pte. por si aparece luego una enf....