eritema nodoso

ERITEMA NODOSO
M Ibáñez Rubio
Unidad de Reumatología Pediátrica. Hospital del Niño Jesús. Madrid
Ibáñez Rubio M. Eritema nodoso.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:151-5

CONCEPTO

• Eritema nodoso secundario: cuando hay
relación con enfermedad subyacente.

Es un proceso inflamatorio caracterizado por
la presencia de lesiones nodulares infiltrativas
en la piel y el tejido celular subcutáneo.
Eleritema nodoso (EN) tiene más importancia
como reacción de hipersensibilidad a antígenos de una enfermedad subyacente que como
enfermedad dermatológica.
En la edad adulta aparece entre los 20 y los 50
años, con predominio del sexo femenino.
En la infancia es más frecuente a partir de los
dos años y afecta por igual a ambos sexos.

ETIOLOGÍA
Es plurifactorial, asociado a un amplio espectro deenfermedades, aunque en un alto porcentaje de casos (35-50%) no se llega a conocerse la causa (Tabla 1). Hablamos de:
• Eritema nodoso primario o idiopático:
cuando no hay relación con una enfermedad determinada.

Las causas más frecuente de EN en nuestro
medio y en la edad pediátrica son las infecciones respiratorias de vías altas por estreptococo β-hemolítico del grupo A, seguida de tuberculosis,gartroenteritis por Yersinia y
Salmonella enteritidis, esta ha aumentado la
frecuencia en la última década. En la sarcoidosis puede ser el EN el primer síntoma.
Patogenia
Un amplio espectro de estímulos antigénicos
pueden producir mecanismos inmunológicos
diferentes (inmunocomplejos, hipersensibilidad retardada, anticuerpos circulantes), pero
se desconoce el mecanismo exacto que da lugar al eritema.Histológicamente
Se caracteriza por una paniculitis septal sin
vasculitis apareciendo infiltrados de neutrófilos en los septos y posteriormente mononucleares, linfocitos, histiocitos y células gigantes que pueden producir los granulomas de
Meischer (histiocitos dispuestos de forma ra-

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ISSN 2171-8172

Protocolos • Eritema nodoso

CLÍNICA

Tabla 1. Causas de eritema nodoso
Infecciones bacterianas
• Tuberculosis
• Infecciones estreptocócicas
• Gastroenteritis por Yersinia, Salmonella, Shigella y
Campylobacter
• Brucellosis
• Sífilis, gonococia,Chlamydia (granuloma venéreo y
psitacosis)
• Meningocócica
• Mycoplasma

Los nódulos se instauran de forma súbita, son
eritematosos dolorosos y calientes, de forma
redondeada, bordes irregulares, de 1-5 cm de
tamaño y adheridos a la piel, se localizan de forma simétrica y bilateral principalmente en la
zona pretibial (Figura 2), también en zonas de
extensión de muslos y brazos, pero menosfrecuentemente. El brote puede durar de ocho a
diez días apareciendo nuevas lesiones que posteriormente se autolimitan y desaparecen en
1-6 semanas, evolucionan como una contusión
de rojo vinoso brillante a amoratado y amarillento, curan sin ulceración ni dejar cicatriz.

Infecciones víricas
• Mononucleosis infecciosa
• Citomegalovirus
• Herpes simple
• Hepatitis
Infecciones fúngicas
•Coccidiomicosis
• Blastomicosis
• Histiomicosis
• Desmatofitosis

Síntomas como malestar general, fiebre, artralgias pueden acompañar o preceder al EN,
no suele haber artritis franca. También puede
haber manifestaciones clínicas propias de la
enfermedad de base.

Enfermedades inflamatorias
• Sarcoidosis (síndrome de Löegren) y síndrome de Blau
• Lupus eritematoso sistémico
• Enfermedad inflamatoriaintestinal (colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn)
• Enfermedad de Behçet

Otras formas de eritema nodoso

Fármacos
• Penicilina
• Sulfamidas
• Anticonceptivos orales
• Salicilatos
• Otros

Eritema nodoso migratorio
En el que las lesiones son de localización asimétrica, unilateral y cambiante, de evolución
más lenta y prolongada apareciendo nuevos
brotes durante unos cuatro meses y se...