ert55
Páginas: 9 (2059 palabras)
Publicado: 9 de julio de 2014
Conductos Biliares
El tracto biliar además de almacenar la bilis producida en el hígado, la transporta también ha-cia el duodeno donde es necesaria para la digesti-ón y absorción de las grasas. La bilis se produce en los hepatocitos y es constantemente secretada ha-cia los canalículos bilíferos intercelulares (capila-res bilíferos) y de ahí a través de ductos cada vez mayores llega a losductos principales. Cerca de 13% de los individuos presentan variaciones ana-tómicas de los conductos biliares10 11. El conocimi-ento de la anatomía de las vías biliares, principalmente de las variaciones anatómicas in-tra-hepáticas, es de suma importancia, principal-mente en los trasplantes con donante vivo.
Intra-Hepáticos
Los canalículos bilíferos intercelulares (capi-lares biliferos) seinician como pequeños espacios tubulares situados entre las células hepáticas. Es-tos espacios son simplemente canales o grietas si-tuados entre las caras contiguas de dos células o en el ángulo de encuentro de tres o más células, estando siempre separados de los capilares san-
guíneos por una distancia mínima igual a la mitad de la longitud de una célula hepática. Los canales así formados seproyectan hacia la periferia del lóbulo y se abren en los ductos bilíferos interlo-bulares, que transcurren por la cápsula de Glisson acompañando a la vena porta y la arteria hepáti-ca. Al final se forman dos troncos principales, he-pático derecho y hepático izquierdo, que salen del hígado a través del hilio y se unen para formar el conducto hepático (Fig. 2.16).
El conducto hepático derecho tieneaproxima-damente 1 cm de longitud y está formado por el conducto derecho posterior, originado de los duc-tos de los segmentos VI y VII, y por el conducto derecho anterior, originado de los ductos de los segmentos V y VIII. El conducto derecho posteri-or alcanza el hilio pasando superiormente a la rama anterior de la rama derecha de la vena porta, posi-ción epiportal, y algumas veces aparece como unsurco, en la rama derecha de la vena porta, en los exámenes radiológicos. Esta posición epiportal es inconstante, en 20% de los casos el conducto dere-cho posterior pasa inferiormente a la rama anteri-or de la rama derecha de la vena porta, posición hipoportal (Fig. 2.16).
El conducto hepático izquierdo es más largo que el derecho, mide de media 2,5 cm, pudiendo variar su longitud de 1 a 5centímetros. Esta varia-ción del tamaño depende del tamaño del lóbulo cuadrado. El conducto hepático izquierdo está formado por los conductos de los segmentos II y III y un ducto del segmento IV. Los ductos de los segmentos III y IV forman el conducto izquierdo anterior y el conducto del segmento II forma el conducto izquierdo posterior que recibe el drena-je del segmento I (Fig. 2.16). El segmento Iestá dre-nado por dos o tres ductos que entran tanto en el conducto hepático derecho como en el conducto hepático izquierdo próximo a la confluencia.
Las variaciones anatómicas de los conductos intrahepáticos deben ser conocidas, principalmen-te los de la izquierda; el lóbulo izquierdo se utiliza más en los trasplantes con donante vivo. Las vari-aciones anatómicas más habitualmenteencontra-das son: a — es la más común, representa 55% de los casos, los ductos de los segmentos II, III se unen a la izquierda del ligamento redondo (ligamentum teres hepatis) y el ducto del segmento IV desembo-ca, contiguo a la cara derecha del ligamento redon-do, en este tronco formado y, en seguida, desemboca un ducto del segmento I (Fig. 2.17);
b — representa 30% de los casos, los ductos de lossegmentos II y III se unen a la izquierda del ligamento redondo y el tronco formado recibe a la derecha del ligamento, pero no contiguo a éste, dos ductos del segmento IV y, en seguida, un duc-to del segmento I (Fig. 2.18)
y c — se encuentra en 10% de los casos, los ductos de los segmentos II y III se unen a la dere-cha del ligamento redondo y antes de esta unión el ducto del segmento III recibe...
El tracto biliar además de almacenar la bilis producida en el hígado, la transporta también ha-cia el duodeno donde es necesaria para la digesti-ón y absorción de las grasas. La bilis se produce en los hepatocitos y es constantemente secretada ha-cia los canalículos bilíferos intercelulares (capila-res bilíferos) y de ahí a través de ductos cada vez mayores llega a losductos principales. Cerca de 13% de los individuos presentan variaciones ana-tómicas de los conductos biliares10 11. El conocimi-ento de la anatomía de las vías biliares, principalmente de las variaciones anatómicas in-tra-hepáticas, es de suma importancia, principal-mente en los trasplantes con donante vivo.
Intra-Hepáticos
Los canalículos bilíferos intercelulares (capi-lares biliferos) seinician como pequeños espacios tubulares situados entre las células hepáticas. Es-tos espacios son simplemente canales o grietas si-tuados entre las caras contiguas de dos células o en el ángulo de encuentro de tres o más células, estando siempre separados de los capilares san-
guíneos por una distancia mínima igual a la mitad de la longitud de una célula hepática. Los canales así formados seproyectan hacia la periferia del lóbulo y se abren en los ductos bilíferos interlo-bulares, que transcurren por la cápsula de Glisson acompañando a la vena porta y la arteria hepáti-ca. Al final se forman dos troncos principales, he-pático derecho y hepático izquierdo, que salen del hígado a través del hilio y se unen para formar el conducto hepático (Fig. 2.16).
El conducto hepático derecho tieneaproxima-damente 1 cm de longitud y está formado por el conducto derecho posterior, originado de los duc-tos de los segmentos VI y VII, y por el conducto derecho anterior, originado de los ductos de los segmentos V y VIII. El conducto derecho posteri-or alcanza el hilio pasando superiormente a la rama anterior de la rama derecha de la vena porta, posi-ción epiportal, y algumas veces aparece como unsurco, en la rama derecha de la vena porta, en los exámenes radiológicos. Esta posición epiportal es inconstante, en 20% de los casos el conducto dere-cho posterior pasa inferiormente a la rama anteri-or de la rama derecha de la vena porta, posición hipoportal (Fig. 2.16).
El conducto hepático izquierdo es más largo que el derecho, mide de media 2,5 cm, pudiendo variar su longitud de 1 a 5centímetros. Esta varia-ción del tamaño depende del tamaño del lóbulo cuadrado. El conducto hepático izquierdo está formado por los conductos de los segmentos II y III y un ducto del segmento IV. Los ductos de los segmentos III y IV forman el conducto izquierdo anterior y el conducto del segmento II forma el conducto izquierdo posterior que recibe el drena-je del segmento I (Fig. 2.16). El segmento Iestá dre-nado por dos o tres ductos que entran tanto en el conducto hepático derecho como en el conducto hepático izquierdo próximo a la confluencia.
Las variaciones anatómicas de los conductos intrahepáticos deben ser conocidas, principalmen-te los de la izquierda; el lóbulo izquierdo se utiliza más en los trasplantes con donante vivo. Las vari-aciones anatómicas más habitualmenteencontra-das son: a — es la más común, representa 55% de los casos, los ductos de los segmentos II, III se unen a la izquierda del ligamento redondo (ligamentum teres hepatis) y el ducto del segmento IV desembo-ca, contiguo a la cara derecha del ligamento redon-do, en este tronco formado y, en seguida, desemboca un ducto del segmento I (Fig. 2.17);
b — representa 30% de los casos, los ductos de lossegmentos II y III se unen a la izquierda del ligamento redondo y el tronco formado recibe a la derecha del ligamento, pero no contiguo a éste, dos ductos del segmento IV y, en seguida, un duc-to del segmento I (Fig. 2.18)
y c — se encuentra en 10% de los casos, los ductos de los segmentos II y III se unen a la dere-cha del ligamento redondo y antes de esta unión el ducto del segmento III recibe...
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