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EvaluaciÓn clÍnica del Trastorno por DÉficit de AtenciÓn/Hiperactividad, modelo de entrevista y controversias

Palacio de Congresos de Valencia
Jueves, 6 de Marzo 16:50h Ponente: Julián Vaquerizo (Badajoz)


Autor:
Dr. Julián Vaquerizo

Institución / Centro de trabajo:
Centro Cadan de Atención al Neurodesarrollo de Badajoz C/Dolores Sopeña, 6
06010 – BADAJOZ (Spain)

Email:jvaquerizomadrid@gmail.com

El TDAH es un concepto del neurodesarrollo válido y aceptado universalmente, aunque no puede definirse de forma adecuada si sólo se atiende a sus tres síntomas nucleares sin contemplar la hiperactividad, distrabilidad e impulsividad como dominios de un espectro clínico más complejo. La hiperactividad puede ser motora, verbal, de predominio nocturno o cognitiva. Ladistrabilidad puede ser visual, auditiva, interna o la consecuencia de una combinación de ellas. Más allá de los síntomas nucleares, a las familias les suelen preocupar otros temas, como la desobediencia, las llamadas de atención, la inmadurez y las dificultades académicas o emocionales, la incapacidad para hacer amigos o los problemas de interacción familiar. La preocupación de los padres, según lainterpretación de la demanda asistencial que refleja este estudio, se centra especialmente en la distrabilidad del niño y en sus dificultades académicas, por delante de síntomas como la impulsividad o la conducta.

Tenemos la impresión personal de que la edad de consulta por TDAH está dando un giro en los últimos años. Cada vez se atiende en primera visita a más preescolares, adolescentes yadultos. En esta revisión, que no es más que el reflejo de nuestra experiencia diaria, la mitad de los casos atendidos son menores de 7 años o mayores de 14. Este dato obliga a adecuar los protocolos diagnósticos a esos grupos y a conocer mejor las características diferenciales del TDAH en las distintas etapas de la vida.

Un dato que resultará controvertido, e incluso paradójico, es el referentea las manifestaciones del TDAH en niñas. La literatura nos informa de una menor prevalencia del TDAH en mujeres -con una relación aproximada de 3 a 1- y que su fenotipo más frecuente es el TDAH-DA. Según nuestros resultados, durante la etapa preescolar el porcentaje de niñas es más consistente que el de niños (37.5% vs 29.8%), superando la media. Si esto se interpreta como una estimación de lapreocupación familiar por la precocidad de los síntomas, no sería exacta la afirmación de que en las niñas los síntomas aparecen más tardíamente que en el niño. El grupo de Joseph Biederman ha puesto en entredicho recientemente ese supuesto predominio femenino del TDAH-DA, así como el debut tardío de esos síntomas. Cuando hemos analizado en nuestra revisión los datos referentes a la distribución delfenotipo TDAH por grupos de edad y sexo hemos comprobado también cómo la incidencia del TDAH-C es mayor en las niñas de nuestra casuística que en los niños. Más que una clara diferencia en la presentación fenotípica, y de una discrepancia respecto a los datos que hasta ahora se argumentaban, probablemente este dato refleje la influencia del tamaño de la muestra y de la especialización de laconsulta, lo que nos proporciona una población de estudio parcialmente sesgada y escasamente homogénea.

En el protocolo de evaluación que aquí revisamos el análisis del comportamiento parental tiene una importancia destacable. En primer lugar, aunque no sea sorprendente, debemos insistir que en casi la mitad de las familias sólo acude la madre acompañando al escolar a consulta, con el sesgo que estosupone para la interpretación de las respuestas de los cuestionarios. A propósito de esto, los datos que pudimos recoger en una experiencia previa de ‘escuela de padres’, donde tuvimos la oportunidad de trabajar en sesiones de grupo con padres y madres de escolares TDAH, merecen ser considerados aquí. La opinión de la pareja fue coincidente en las necesidades de ayuda, especialmente para...