Esófago y hernia diafragmática

15. ESÓFAGO Y HERNIA DIAFRAGMÁTICA

Contenido Temático

[pic]Valoración de la función esofágica.
[pic]Reflujo gastroesofágico.
[pic]Trastornos de la motilidad (divertículo de Zenker, Acalasia, Espasmo difuso y segmentario, trastornos inespecíficos).
[pic]Tumores esofágicos benignos.
[pic]Cáncer esofágico.
[pic]Perforación esofágica y lesión por cáusticos.
[pic]Hernias diafragmáticas(adquiridas y congénitas).

Anatomía
[pic]Arterias que irrigan al esófago:
- Bronquiales. - Tiroidea inferior. - Gástrica izquierda. - Intercostales, diafragmática inferior.
[pic]Plexo mientérico: plexo localizado en la submucosa del aparato digestivo. *

Valoración de la Función Esofágica
[pic]Los estudios diagnósticos se dividen en 4 grupos:
- Pruebas para detectar anomalíasestructurales:
+ Valoración radiográfica (serie gastroduodenal). * + Valoración endoscópica. *
- Estudios que valoran anormalidades funcionales:
+ Manometría fija. ** + Manometría ambulatoria durante 24 horas.
+ Centellografía del tránsito esofágico. + Video y cinerradiografía.
- Pruebas para detectar el aumento de la exposición del esófago a jugo gástrico:
+ Vigilancia ambulatoriadel PH durante 24 horas. + Vigilancia biliar ambulatoria por 24 horas.
+ Prueba estándar de reflujo de ácido.
+ Detección radiográfica de reflujo gastroesofágico. + Estudios para provocar síntomas esofágicos.
- Pruebas de la función duodenogástrica en relación con una afección esofágica:
+ Vaciamiento gástrico. + Vaciamiento gástrico ambulatorio durante 24 horas.
+Barostato. + Análisis del ácido gástrico.
+ Colecentelleografía. + Vigilancia del PH gástrico durante 24 horas. *
+ Vigilancia de bilirrubina gástrica durante 24 horas.

Reflujo Gastroesofágico **
[pic]Es una afección común que causa de 75% de la patología del esófago.
[pic]Puede presentar síntomas atípicos como náuseas, vómitos, plenitud posprandial, dolor torácico, ahogamiento, toscrónica, sibilancias y ronquera.
[pic]El cuerpo esofágico actúa como una bomba y el esfínter como una válvula.
[pic]Pirosis y reflujo de ácido:
- Acalasia. - Espasmo esofágico difuso.
- Cáncer de esófago. - Estenosis pilórica.
- Colelitiasis. - Gastritis. - Coronariopatía.
[pic]Mecanismo antirreflujo esofágico:
- Esfínter esofágico inferior eficaz.
- Aclaramientoesofágico: por la saliva que disminuye el Ph y la eliminación rapida del alimento regurgitado.
- Vaciamiento gástrico.
[pic]Causas de reflujo gastroesofágico:
- Incompetencia mecánica del esfínter esofágico inferior. - Aclaramiento esofágico insuficiente.
- Anormalidades del vaciamiento gástrico.
[pic]Esfínter esofágico inferior:
- Proporciona una barrera entre esófago y estómago.
- Alcerrarse ( evita el reflujo.
- Al abrirse ( durante la deglución, permite el paso del alimento de la boca al estómago.
[pic]Esfínter esofágico inferior defectuoso:
- Presión < 6 mm. Hg. - Longitud intrabdominal < 1 cm.
- Longitud total < 2 cm.
Reflujo Gastroesofágico **
[pic]Complicaciones:
- Esofagitis.
- Esófago de Barret: se considera una de las complicaciones tardías de laEsofagitis. *
- Broncoaspiración nocturna.
- Neumonías de repetición.
- Disfonía.
[pic]Valoración de la función esofágica:
- Trago de bario y serie gastroduodenal. *
- Endoscopía superior más toma de biopsia: método de diagnóstico preferido. **
- Manometría esofágica.
- PH – metría.
- Gamagrafía del tránsito esofágico.
[pic]Tratamiento médico: **
- Medidas Generales: como disminuciónde peso, aumentar la altura de las patas de la cabecera de la cama (15 cm), no comer alimentos irritantes, comer alimentos al menos 2 horas antes de dormir. **
- Supresión del Ácido: Omeprazol. **
[pic]Indicaciones para cirugía:
- Esfínter esofágico inferior incompetente.
- Complicaciones del reflujo.
- Recurrencia o falla al Tratamiento médico.

Esofagitis *

[pic]Complicaciones:...