Esatado Hiperosmolar

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CASO

CLÍNICO PATOLÓGICO

Estado hiperosmolar hiperglucémico en una niña de dos años
Leticia García-Morales1, Adrián Chávez-López2, Pedro Valencia-Mayoral3

Departamentos de 1Endocrinología, 2Terapia Intensiva y 3Patología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México, D. F., México.

Resumen de la historia clínica
Paciente femenino de dos añoscinco meses de edad, originaria y residente del estado de México, medio socioeconómico bajo. Sus antecedentes incluyen una hermana fallecida a los 10 años de edad, obesa, por un cuadro de probable cetoacidosis diabética, una tía paterna con diabetes mellitus (DM) y tía materna con hipertensión arterial. Producto de la gesta IV, obtenida por parto eutócico sin complicaciones a las 36 semanas degestación, pesó al nacer 2 600 g. Ingresó al Servicio de Urgencias por hiporexia de una semana de evolución, fiebre, poliuria y polidipsia cinco días previos a su ingreso y, en las últimas 24 horas, vómito, diarrea y dificultad respiratoria. Al examen físico se le encontró somnolienta, eutrófica, con peso en la percentila 25 y talla en la 50, pálida, mucosa oral seca, pupilas isocóricas,hiporreactivas, faringe hiperémica, estertores crepitantes bilaterales de predominio basal, tiros intercostales, retracción xifoidea y diso-

ciación toracoabdominal, Silverman-Andersen de 4, área precordial, abdomen y genitales sin alteraciones, con Glasgow de 13/15 (Cuadro 1). A su ingreso se le administran dos cargas de solución fisiológica a 0.9%, 20 mL/kg/dosis, insulina rápida intravenosa a 0.2 U/kgen un bolo y posteriormente en infusión continua a 0.1 U/kg/ hora. Posteriormente se continuó con soluciones de base a 3 000 mL/m2 de superficie corporal/día, inicialmente solución fisiológica y después solución 1:1 con solución glucosada a 5%. La glucemia capilar durante las siguientes 5 horas fue de 690, 440, 330, 294 y 236 mg/dL, sin hipernatremia u otro trastorno electrolítico agregado. Alalcanzar una glucemia capilar de 170 mg/ dL, con 18 horas de estancia hospitalaria, se cambió la infusión de insulina por insulina rápida subcutánea; presentó glucemia capilar de 43 mg/ dL y se cambiaron las soluciones por glucosada a 10%. A las 24 horas de su ingreso se disminuyeron las soluciones de base a 1 500 mL/m 2/día, con solución glucosada y fisiológica 2:1, aporte de potasio y calcio arequerimientos; se le encontró incremento de la dificultad respiratoria, con abundantes estertores broncoalveolares bilaterales, por lo que se iniciaron micronebulizaciones con mucolíticos y salbutamol con mala respuesta.

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Solicitud de sobretiros: Dr. Pedro Valencia Mayoral, Departamento de Patología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, calle Dr. Márquez # 162, Col.Doctores, Deleg. Cuauhtémoc, C. P. 06720, México, D. F., México. Fecha de recepción: 04-10-2007. Fecha de aprobación: 19-10-2007.

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Estado hiperosmolar hiperglucémico en una niña de dos años.

Evolucionó con edema palpebral, hipoventilación bilateral basal, estertores crepitantes basales en el pulmón izquierdo, respiración ruda y espiración prolongada, se iniciófurosemide, hidrocortisona, restricción hídrica y CPAP nasal; sin embargo, al no mejorar la dificultad respiratoria seis horas después se intubó y se trasladó a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica; se le agregó al manejo midazolam, vecuronio, y se mantuvo con esquema de insulina rápida subcutánea de acuerdo a las necesidades. En las siguientes horas las glucemias capilares se encontraronentre 227 y 310 mg/dL, osmolaridad calculada de 380 mOsm/L. Presentó bradicardia e hipotensión, por lo que se inició adrenalina a 0.1 µg/kg. Requirió dos ciclos de compresiones torácicas y tres cargas de volumen; cursó con neumotórax derecho a tensión, por lo que se realizó toracocentesis (Cuadro 2) y se colocó sello pleural; por persistir hipoxémica se cambió el modo de ventilación a oscilatoria...