ESCABIOSIS

ESCABIOSIS
Este Diario función comienza con un caso viñeta destacando un problema clínico común. Se presenta evidencia que apoya diversas estrategias a continuación, seguido de un examen de las directrices formales, cuando existen. El artículo termina con recomendaciones clínicas del autor.


El problema clínico
Naturaleza de la infección
La sarna es una infección parasitaria común causada porel ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis, un artrópodo del orden Acarina. La prevalencia mundial se estima en unos 300 millones de casos anuales, aunque esto puede ser una sobreestimación. La sarna se produce en ambos sexos, en todas las edades, en todos los grupos étnicos, y en todos los niveles socioeconómicos. En un estudio epidemiológico en el Reino Unido, la sarna ha demostrado ser másfrecuente en las zonas urbanas y entre las mujeres y los niños y los más comunes en invierno que en verano. 1 La sarna es generalmente una molestia a causa de la picazón, sarpullido, y su capacidad para difundir entre las personas; También puede ocurrir superinfección. El riesgo de brotes graves y complicados de la sarna es particularmente alto en las instituciones (incluyendo hogares de ancianos yhospitales) y entre las poblaciones en desventaja social y huéspedes inmunocomprometidos.
El ácaro es un parásito obligado que completa su ciclo de vida en los seres humanos. Sólo ácaros hembras excavan en la piel (Figura 1) El proceso de maduración dura unos 15 días, con las larvas emergentes 2 a 3 días después de que los huevos son puestos. 2 Acerca de 5 a 15 ácaros hembras viven en un huéspedinfectado con sarna clásicos, pero el número puede llegar a cientos o incluso millones de casos de sarna costrosa. La erupción de la piel de la sarna clásica se considera una consecuencia tanto de la infestación y una reacción de hipersensibilidad a los ácaros. El período de incubación antes de que ocurran los síntomas es de tres a seis semanas para la infestación primaria, pero puede ser tan cortocomo uno a tres días en casos de reinfestación.
Transmisión
Los ácaros no pueden volar o saltar pero se desplazan a razón de 2,5 cm por minuto en la piel caliente. Pueden sobrevivir durante 24 a 36 horas a temperatura ambiente y a humedad media,y son capaces de realizar infestaciones y formar madrigueras epidérmicas. 3 Cuando los parásitos están en una persona, mayor es la probabilidad detransmisión, ya sea directamente (es decir, por contacto de piel a piel) o indirecta (por ejemplo, a través de la ropa de cama infestada, ropa, u otros fómites).
La vía predominante de transmisión es el contacto directo de piel a piel. La transmisión por medio de compartir ropa u otro método indirecto es rara en la sarna clásica, pero puede ocurrir en la sarna costrosa (por ejemplo, en huéspedesinmunocomprometidos). Transmisión entre los miembros de la familia y en instituciones es común.
La transmisión sexual también se produce. En un estudio de los factores de riesgo para la sarna en una clínica, personas de alto riesgo incluyeron los hombres que tienen sexo con hombres y los hombres de contacto sexual esporádico. No hay evidencia que sugiera que los ácaros pueden transmitir la infección con elvirus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Estrategias y evidencia
Diagnóstico
El diagnóstico de la sarna se basa en gran parte en la historia y el examen del paciente, así como en la historia de la familia y contactos cercanos. Manifestaciones clásicas de la sarna incluyen picazón generalizada e intensa, por lo general se da poco en la cara y la cabeza. El prurito es peor en la noche. Laslesiones se localizan principalmente en los pliegues de los dedos ( Figura 2A ) en las superficies flexoras de las muñecas, en los codos, en las axilas, en las nalgas y los genitales ( Figura 2B ), y en los pechos de mujeres ( Figura 2C ). Pápulas pruriginosas inflamatorias están presentes en la mayoría de los sitios. ( Figura 2D ) y nódulos (generalmente en las regiones genitales y axilas) son...