Escala de evaluación de enfermedad de Alzheimer


DESCRIPCIÓN

La escala ADAS es un instrumento, diseñado en 1983-1984 por Mohs, Rosen, y Davis1,2, para evaluar la gravedad de las alteraciones cognoscitivas y de conducta en pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA).

Existe una adaptación y validación española llevada a cabo por Manzano et al.3 en 1994 en 25 pacientes con EA. Existe otra adaptación y validación posterior (1997)realizada por L.F. Pascual et al.4 en pacientes normales, pacientes con demencia no Alzheimer y pacientes con EA. Además, existe otro estudio (1997), más ambicioso, de adaptación y normalización llevado a cabo por J. Peña-Casanova et al.5,6 integrado en el proyecto NORMACODEM (Proyecto de NORMAlización de Instrumentos COgnitivos y Funcionales para la DEMencia). Este último compara un grupo control, conpacientes afectados de demencia tipo Alzheimer (DTA) y pacientes con deterioro sin demencia (DSD).

La escala contiene tests neuropsicológicos breves e items puntuados por el examinador. Antes de proceder a su administración se lleva a cabo una entrevista, de unos minutos de duración, con la finalidad de evaluar diferentes aspectos del lenguaje del paciente en su vertiente receptiva yexpresiva. La porción cognitiva (ADAS-cog) consta de 11 items que analizan fundamentalmente memoria, lenguaje y praxis. La porción no cognitiva (ADAS-Nocog) contiene 10 items que exploran aspectos como depresión, llanto, ideas delirantes, etc. La información de los items no cognitivos se evalúa a partir de los datos obtenidos del paciente, de un cuidador fiable, o de lo que observemos durante la prueba.Cada ítem se puntúa de 0 a 5 puntos, proporcionalmente al grado de disfunción (0 no se observa disfunción y 5 corresponde al grado mayor de afectación). La puntuación máxima es 120 puntos (70 para el ADAS cognitivo y 50 para el ADAS no cognitivo).



INTERPRETACIÓN

Se requieren unos 40 minutos para su aplicación en pacientes con demencia. Al tratarse de una escala con una clara influenciade la edad y de los años de escolarización es necesario introducir elementos correctores6. Los puntos de corte no están bien definidos. En nuestro país, los estudios de validación ofrecen los siguientes resultados:













Pascual LF et al
(1997)
Peña-Casanova J et al (versión sin el item 21) (1997)


Media
DE
nº pacientes
Media
DE
nº
pacientes


Controles sanosADAS Total

ADAS Cog

ADAS No-Cog
8

7.6

0.5
2.6

2.1

0.9
21

21

21
10.35

7.4

2.95
4.25

2.95

2.91
154

154

154

Pacientes con deterioro cognitivo sin demencia

ADAS Total

ADAS Cog

ADAS No-Cog
14.1

12.4

1.7
5.2

4.5

5.2
22

22

22
15.27

10.32

4.9
7.03

4.75

4.3
86

86

86



Se puede concluir que elADAS, sobre todo el ADAS-Cog, es un buen instrumento para la evaluación inicial de pacientes con demencia tipo Alzheimer, incluso en fases incipientes de la enfermedad, y para el seguimiento posterior de pacientes con este tipo de trastorno. La escala ha mostrado un adecuado poder discriminativo frente a pacientes sin demencia y una buena sensibilidad al cambio clínico en pacientes con demenciatipo Alzheimer. También puede ser útil para valorar la respuesta a nuevos tratamientos para la EA. Utilidad limitada en Atención Primaria por el tiempo necesario para su ejecución.



PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

Fiabilidad:
En el trabajo de Manzano et al.3 los autores obtienen:
- fiabilidad interjueces alta: un coeficiente de correlación de 0.975 para la subescala ADAS-Cog, de 0.933 parael ADAS-Nocog y de 0.973 para el ADAS-Total.
- Fiabilidad test-retest: comparando las medias de las puntuaciones de las dos subescalas, entre la primera vez de aplicación y un mes después. Coeficiente de correlación de Spearman para el ADAS-Cog de 0.901, para el ADAS-Nocog de 0.574 y para ambas subescalas de 0.824.

J. Peña Casanova et al.5,6 concluyen:
- Consistencia interna: La alfa de...