Escala para el estudio de los estilos de vida

Anexo 2
CUESTIONARIO Y ESCALAS: ESTILO DE VIDA Y PERCEPCIÓN DE AUTOEFICACIA EN MÉDICOS FAMILIARES
Instrucciones: El presente estudio nos ayudará a conocer nuestro estilo de vida y potencialidad para el cambio. La encuesta es anónima. Te pedimos contestes lo más verazmente posible. Llena el espacio o cruza el cuadro de acuerdo a tu respuesta.
I.- VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS
No. de Encuesta__ __ __ Fecha _02_ __ / __ _01_/ _12_ __
d d m m a a

1.- Edad __ 31__ Años
2.- Sexo Masculino FemeninoX
3.- Estado civil Casado(a) X Soltero(a)
Separado (a)/divorciado(a) Viudo(a)
4.- Religión CatólicaX Protestante /evangélica
Judaica OtrasEspecifique __________________
5.- Ciudad donde resides: __________________________LEON______________________________

__________________
6.- Estado donde resides GUANAJUATO__________________________________________________

________________________
7.- Colegio o Asociación a la que perteneces___________________________________AGEMFAC__________________

_____________________
8.- Tiempo como miembro de la sociedad o asociación ___ _2__ años
9.- Categoría profesional: (en caso de responder “Residente” avance a la pregunta No. 17)
MF Graduado X Residente
10.- Año de titulación de la especialidad: _2010_ __ __ __
11.- Grado máximo de estudios:
Especialidad __X Maestría __ Doctorado__ Otro __
12.- Se encuentra:
Certificado __ X Recertificado __ Ninguno __

13.- Institución donde labora: (Puede haber más de una respuesta)
IMSS X ISSSTE
SSA Otra__________
Med privada
14.- Condición laboral: (Pueden ser varias respuestas)
Médico Aplicativo X Administrativo Directivo Docente Otro puestoJubilado
15.- Número de trabajos remunerados actualmente: __1__
16.- Horas de trabajo remunerados por semana: __8__ horas/semana
17.- ¿Padece alguna enfermedad crónica? NoX Sí (Especifique):
__________________________________
__________________________________
__________________________________
18.- ¿Cuál es su Estructura Familiar?
a) Familia nuclear X d) Sinfamilia
b) Familia extensa e) Equivalentes familiares
c) Familia monoparenteral
19.- Número de hijos __02_ ___
20.- ¿En qué etapa del Ciclo de vida familiar se encuentra?(Una opción)
a) Familia en formación: Etapa prematrimonial Etapa Matrimonial
b) Familia en expansión (de acuerdo al primer hijo):
Temprana (nacimiento y lactancia)
Media (edad preescolar y escolar) X
Tardía(adolescencia)
c) Dispersión (adultos jóvenes)
d) Independencia
e) Retiro y/o muerte

II.- CUESTIONARIO SOBRE ESTILO DE VIDA

INSTRUCCIONES: Este cuestionario contiene oraciones acerca de su estilo de vida o hábitos personales al presente. Por favor, responda a cada oración lo más exacto posible y trate de omitir alguna oración. Indique la frecuencia con la realiza cada conducta ocostumbre, marcando con una X la respuesta más adecuada a su situación, según corresponda a:
N = Nunca; A=Algunas Veces; M=Frecuentemente; R= Rutinariamente.

REACTIVO | N | A | M | R |
1. Discuto mis problemas y preocupaciones con personas allegadas. | | X | | |
2. Escojo una dieta baja en grasas, en grasas saturadas y en colesterol. | | | X | |
3. Informo a un doctor(a) o a otrosprofesionales de la salud cualquier señal inusual o síntoma extraño. | | | X | |
4. Sigo un programa de ejercicios planificados. | | | X | |
5. Duermo lo suficiente. | | | X | |
6. Siento que estoy creciendo y cambiando en una forma positiva. | | | X | |
7. Elogio fácilmente a otras personas por sus éxitos. | | | X | |
8. Limito el uso de azúcares y alimentos que contienen...