Escalas de valoracion de trauma

1.3. Los sistemas de valoración y de información de los pacientes traumáticos
La valoración de los traumatismos es de suma importancia a la hora tanto de tomar decisiones "in situ" como de evaluar cuáles son los resultados obtenidos en el tratamiento del PT. Existen diversas escalas que tratan de convertir situaciones anatomofisiológicas complejas en códigos numéricos de severidad que permitendar una idea de cuál es el estado general del paciente o del grado de las lesiones anatómicas que presenta. A grandes rasgos, las escalas de valoración pueden ser subdivididas en anatómicas y fisiológicas. Las anatómicas sólo podrán ser utilizadas "a posteriori", es decir cuando ya se hayan establecido los diagnósticos de lesión anatómica de causa traumática. Las fisiológicas, por el contrario,pueden ser utilizadas en el lugar del accidente. De forma genérica dan una idea de la situación "vital" del paciente mediante un código numérico. En determinados sistemas de atención a los PT, estas últimas son utilizadas como guía para el triage de los pacientes.
Una de las escalas fisiológicas más extendidas y de uso más universal es la Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow) (GCS)(6), que evalúa la situación neurológica. Se basa en la evaluación de la apertura de los ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora (tabla 1.3.1). La puntuación máxima (la normalidad neurológica) es de 15 y la mínima de 3.
Tabla 1.3.1
|ESCALA DE COMA DE GLASGOW |(GCS) |
|APERTURA DE LOS OJOS | |
|ESPONTÁNEA |4 |
|ANTE LA VOZ |3 |
|ANTE EL DOLOR |2 |
|NINGUNA |1 |
|RESPUESTA VERBAL|  |
|ORIENTADA |5 |
|CONFUSA |4 |
|PALABRAS INADECUADAS |3 |
|SONIDOS INCOMPRENSIBLES |2|
|NINGUNA |1 |
|RESPUESTA MOTORA |  |
|OBEDECE ÓRDENES |6 |
|LOCALIZA EL DOLOR |5 |
|RETIRADA PORDOLOR |4 |
|FLEXIÓN ANTE EL DOLOR |3 |
|EXTENSIÓN ANTE EL DOLOR |2 |
|NINGUNA | |

Como escalas que evalúan la situación fisiológica global,la de uso más extendido es el Trauma Score (TS) (7) que se usa más comunmente en su versión de 1985 llamado Revised Trauma Score (8) (RTS). El RTS añade al GCS la frecuencia respiratoria y la tensión arterial sistólica (ver tabla 1.3.2). El RTS varía con respecto al TS en que no toma en cuenta dos de los parámetros de valoración más subjetiva como eran el relleno capilar y el esfuerzorespiratorio. Es, por tanto, una escala más "objetiva" y por ello más fiable. La puntuación máxima es de 12 y la mínima de 0.
Tabla 1.3.2 Revised Trauma Score.
|REVISED TRAUMA SCORE |
|GCS |TAS |FR |PUNTUACIÓN |
|13-15 |>89 |10-29 |4...