Escalas para valoracion r.caidas y ulceras..docx subida

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE ATENCION MÉDICA
COORDINACION DE AREAS MÉDICAS
DELEGACION GUANAJUATO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 4
JEFATURA DE ENFERMERAS
ESCALA DEVALORACION DEL RIESGO DE LOS PACIENTES PROPENSOS A DESARROLLAR ULCERAS POR PRESION.
ESCALA DE VALORACION DE NORTON.
ESTADO GENERAL | ESTADO MENTAL | ACTIVIDAD | MOVILIDAD | INCONTINENCIA |INDICADOR | VALOR | INDICADOR | VALOR | INDICADOR | VALOR | INDICADOR | VALOR | INDICADOR | VALOR |
Bueno | 4 | Alerta | 4 | Camina solo. | 4 | Total, bien | 4 | No incontinente. | 4 |Débil | 3 | Apático | 3 | Camina con ayuda. | 3 | Ligeramente limitada. | 3 | Ocasional. | 3 |
Malo | 2 | Confuso | 2 | Silla de ruedas. | 2 | Muy limitada. | 2 | Incontinencia urinaria ofecal. | 2 |
Muy malo | 1 | Estupor | 1 | En cama. | 1 | Inmóvil. | 1 | Doble incontinencia. | 1 |
VALORACION DEL RIESGO DE CAIDAS | PUNTOS |
Limitación física | 2 |
Estado mental alterado| 3 |
Tratamiento farmacológico que implica riesgo | 2 |
Problemas de idioma o socioculturales | 2 |
Pacientes sin factores de riesgo evidentes. | 1 |
Total de puntos. | 10 |
LACLASIFICACION DEL RIESGO SEGÚN LA ESCALA DE NORTON (VALORACION ULCERAS X PRESION) |
INDICE DE 5 a 11 DE MUY ALTOINDICE DE 12 a 14 EVIDENTE.INDICE DE 14 MINIMO, SIN RIESGO. |ESCALA DE CLASIFICACION DE RIESGO DE CAIDAS. (NEUMAN) * Esta escala valora la funcionalidad en todas sus esferas, a mayor puntaje es un alto riesgo de caídas o fragilidad de la salud.ESCALA DE CLASIFICACION | PUNTOS | COLOR DE LA TARJETA |
Alto riesgo | 4 a 10 | Rojo |
Mediano riesgo | 2 a 3 | Amarillo |
Bajo Riesgo | O a 1 | Verde. |Fuente:Norton D,Mclaren R,Exton Smith AN. An investigation of gereatric nursing problems in hospital Edimburgh:Churchill, Livingstòn, 1975. Y Planes de cuidados de enfermeria,Diane Kaschak Neuma