ESCALAS PRONOSTICAS

ESCALAS PRONOSTICAS
EN PACIENTES CON CIRROSIS
SOMETIDOS A CIRUGIAS (CHILD
AND MELH)

DR. SGATTONI CARLOS
HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE

CIRROSIS
• CURSO NATURAL DE LA ENF. SE CARACTERIZA POR
UNA FASE10 AÑOS DE CIRROSIS COMPENSADA.

• DEMOSTRÓ QUE 10 AÑOS DESPUES PROBABIL. 60 %

DE PASAR A DESCOMPENSADA (ASCITIS LA COMPLIC.
MAS FREC. EN UN 50 %).

• 1º DESCOMPENSACIÓN, AUMENTAN LASCOMPLICACIONES Y LA ESPERANZA DE VIDA SE
REDUCE NOTABLEMENTE

VARIABILIDAD DE LA CIRROSIS
• FX HEPATICA
• CAUSAS DE CIRROSIS
• POSIBILIDAD DE PARAR O RELENTIZAR
EL PROCESO
• APARICION DE NEOPLASIA HEPATICANECESIDAD DE ESCALAS PRONOSTICAS
EN PACIENTES CIRROTICOS
PLANTEABA UN PROBLEMA COMPLEJO

NECESIDAD DE MODELOS O
ESCALAS
• CAPACIDAD DEL PACIENTE DE
SÒPORTAR LA CIRUGIA

• SI LA INTERVENCION OFRECE UNAACEPTABLE SUPERVIVENCIA

• MOMENTO OPTIMO DEL TRANSPLANTE

CHILD-TURCOTTE
• Hace 30 años, diseñado para el Px en

pacientes cirróticos sometidos a Cx de
HTP (Derivación porto-cava).

• Dos variablescontinuas (Bilir. y Alb.).
• Tres variables discretas (Ascitis,

Encefalopatia y Estado nutricional)

CHILD- PUGH

CHILD-PUGH
T. PROTROMBINA

SEG.
4-6
>6

%
50
40

INR
1.7
2

Modificada

ACEPTADAEN EUROPA Y AMERICA DEL SUR

CHILD-PUGH
VENTAJAS

• Calcular cabecera del pct.
• Candidatos para resección Hepatocarcinoma y
en cirugías no hepáticas.

• Marcador Px independiente de lascomplicaciones ( Ascitis, rotura V. esofagicas,
Cirrosis alcoholica, VHC, CBP,CEP y Sme. BudChiari)

CHILD-PUGH
PROBLEMAS
Variables no eran marcadores específicos
Síntesis: - Albúmina: Ascitis (aum. Permeab.Vasc.)
-TP: Sepsis (Aum. Activac. Coagul. Intravas)

Eliminación: - Bilirrubina ( Hemólisis, Sepsis
y Alteración función renal)

CHILD-PUGH
INTENTOS DE MEJORAR CON
MARCADORES DE FUNCION HEPATICA

•Galactosa
• Verde Indocianina
• Aminopirina
• Lidocaina

CHILD-PUGH
PROBLEMAS

• Las 5 variables fueron selec. empiricamente.
• No son predictores independientes.
• Valor de corte para cada variable se...