escaras
Páginas: 14 (3335 palabras)
Publicado: 24 de octubre de 2013
I. INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión son áreas de necrosis focal en la piel y el tejido subyacente causadas por una interrupción del flujo sanguíneo en la zona afectada como consecuencia de la presión prolongada entre una prominencia ósea y una superficie externa2.
Constituyen un problema muy común y que afecta principalmente (más del 70%) a pacientes de más de 70 años5.
Un bajoíndice de aparición de úlceras por presión es sinónimo de buen trabajo de enfermería1, pero en su prevención y tratamiento deben estar implicados tanto el personal médico como el propio paciente y sus familiares, a los cuales se deberá prestar todo nuestro apoyo y enseñanza adecuada de las técnicas a aplicar. Se estima que hasta el 95% de las úlceras por presión son evitables5, lo cual refuerza lanecesidad de la actuación preventiva como prioridad principal más que centrarse solamente en el tratamiento de las úlceras establecidas.
La evaluación inicial para detectar a los pacientes con riesgo de padecer úlceras por presión (Mayores de 70 años, pacientes con enfermedad neurológica, pacientes con malnutrición o deshidratación, pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal, pacientesinmovilizados...) es el primer paso en la prevención. A continuación habrá que reconocer y corregir los factores causales, fundamentalmente la presión directa prolongada (mediante cambios posturales, almohadones, cuñas de espuma, colchones o camas especiales), así como otros factores importantes (fricción, humedad, sequedad excesiva, falta de higiene, malnutrición y deshidratación....). Cuando laúlcera por presión haga su aparición se pasará al tratamiento local de la misma, pero sin olvidar proseguir con las medidas generales antipresión, de limpieza y evitación de factores causales.
II. MANEJO LOCAL DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
En las úlceras superficiales sin pérdida de la integridad de la piel bastará con elegir entre una barrera líquida o bien un apósito laminar semipermeableadhesivo.
En las úlceras profundas la estrategia a seguir será:
1.º LIMPIEZA: La utilización de suero salino fisiológico es apropiada para la mayoría de úlceras, ya que el empleo de otros agentes tradicionales como los detergentes líquidos, povidona yodada, agua oxigenada y soluciones de hipoclorito, se considera que pueden retrasar la curación, bien por deshidratación de la herida y formaciónde la costra, o por toxicidad dependiente de la concentración, o por un verdadero efecto farmacológico adverso sobre el proceso de curación5.
2.º DESBRIDAMIENTO: La existencia de escaras necróticas retrasa el proceso de curación y el tejido desvitalizado húmedo favorece el crecimiento de gérmenes patógenos, por lo que es importante eliminar este tejido, siendo el método de elección la escisiónquirúrgica.
3.º HEMOSTASIA si procede, mediante compresión o, si el sangrado es abundante, mediante gasas empapadas en agua oxigenada o en adrenalina al 1:1000.
4.º APÓSITOS: La utilización de apósitos basados en los principios de la curación húmeda de heridas ha cambiado actualmente el manejo de las úlceras por presión. Estos productos pueden mejorar los índices de curación, así comoproporcionar una mayor comodidad al paciente, una reducción en la duración del tratamiento y una mejoría estética5.
III. BARRERAS LÍQUIDAS
Son tinturas oclusivas resistentes al agua que contienen agentes plastificantes, reduciendo la maceración y el cizallamiento, Normalmente no se afectan por la orina, transpiración o ácidos digestivos. Pueden aplicarse empapando con gasas y alguno por medio despray.
Pertenecen a este grupo:
1. POVIDONA YODADA AL 10% (Betadine solución dérmica®)10:
Es un antiséptico de uso tópico con propiedades microbicidas frente a bacterias, hongos, virus, protozoos y esporas. Se aplica empapando con una gasa estéril directamente sobre la piel, después de lavarla y secarla. No debe aplicarse al mismo tiempo con derivados mercuriales. Puede producir...
Las úlceras por presión son áreas de necrosis focal en la piel y el tejido subyacente causadas por una interrupción del flujo sanguíneo en la zona afectada como consecuencia de la presión prolongada entre una prominencia ósea y una superficie externa2.
Constituyen un problema muy común y que afecta principalmente (más del 70%) a pacientes de más de 70 años5.
Un bajoíndice de aparición de úlceras por presión es sinónimo de buen trabajo de enfermería1, pero en su prevención y tratamiento deben estar implicados tanto el personal médico como el propio paciente y sus familiares, a los cuales se deberá prestar todo nuestro apoyo y enseñanza adecuada de las técnicas a aplicar. Se estima que hasta el 95% de las úlceras por presión son evitables5, lo cual refuerza lanecesidad de la actuación preventiva como prioridad principal más que centrarse solamente en el tratamiento de las úlceras establecidas.
La evaluación inicial para detectar a los pacientes con riesgo de padecer úlceras por presión (Mayores de 70 años, pacientes con enfermedad neurológica, pacientes con malnutrición o deshidratación, pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal, pacientesinmovilizados...) es el primer paso en la prevención. A continuación habrá que reconocer y corregir los factores causales, fundamentalmente la presión directa prolongada (mediante cambios posturales, almohadones, cuñas de espuma, colchones o camas especiales), así como otros factores importantes (fricción, humedad, sequedad excesiva, falta de higiene, malnutrición y deshidratación....). Cuando laúlcera por presión haga su aparición se pasará al tratamiento local de la misma, pero sin olvidar proseguir con las medidas generales antipresión, de limpieza y evitación de factores causales.
II. MANEJO LOCAL DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
En las úlceras superficiales sin pérdida de la integridad de la piel bastará con elegir entre una barrera líquida o bien un apósito laminar semipermeableadhesivo.
En las úlceras profundas la estrategia a seguir será:
1.º LIMPIEZA: La utilización de suero salino fisiológico es apropiada para la mayoría de úlceras, ya que el empleo de otros agentes tradicionales como los detergentes líquidos, povidona yodada, agua oxigenada y soluciones de hipoclorito, se considera que pueden retrasar la curación, bien por deshidratación de la herida y formaciónde la costra, o por toxicidad dependiente de la concentración, o por un verdadero efecto farmacológico adverso sobre el proceso de curación5.
2.º DESBRIDAMIENTO: La existencia de escaras necróticas retrasa el proceso de curación y el tejido desvitalizado húmedo favorece el crecimiento de gérmenes patógenos, por lo que es importante eliminar este tejido, siendo el método de elección la escisiónquirúrgica.
3.º HEMOSTASIA si procede, mediante compresión o, si el sangrado es abundante, mediante gasas empapadas en agua oxigenada o en adrenalina al 1:1000.
4.º APÓSITOS: La utilización de apósitos basados en los principios de la curación húmeda de heridas ha cambiado actualmente el manejo de las úlceras por presión. Estos productos pueden mejorar los índices de curación, así comoproporcionar una mayor comodidad al paciente, una reducción en la duración del tratamiento y una mejoría estética5.
III. BARRERAS LÍQUIDAS
Son tinturas oclusivas resistentes al agua que contienen agentes plastificantes, reduciendo la maceración y el cizallamiento, Normalmente no se afectan por la orina, transpiración o ácidos digestivos. Pueden aplicarse empapando con gasas y alguno por medio despray.
Pertenecen a este grupo:
1. POVIDONA YODADA AL 10% (Betadine solución dérmica®)10:
Es un antiséptico de uso tópico con propiedades microbicidas frente a bacterias, hongos, virus, protozoos y esporas. Se aplica empapando con una gasa estéril directamente sobre la piel, después de lavarla y secarla. No debe aplicarse al mismo tiempo con derivados mercuriales. Puede producir...
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