Escarlatina

ESCARLATINA
Definición
Enfermedad infecciosa aguda, producida por una toxina eritrógena (exotoxinas pirógenas A, B y C) del estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes).
Predomina en niños de 1 a 10 años, y se caracteriza por faringitis exudativa, fiebre, exantema maculopapular, adenopatías cervicales y submaxilares, lengua de color rojo escarlata y ataque al estadogeneral.
Datos epidemiológicos
Es una enfermedad universal, que en la actualidad y debido a la disponibilidad de terapias antibióticas con gran efectividad sobre los portadores crónicos, ha disminuido de forma significativa, sobre todo en países desarrollados.
Es frecuente durante el invierno y la primavera en zonas templadas; es rara en regiones tropicales.
Se transmite por vía aérea,mediante contacto con un sujeto portador de estreptococo.
En México entre 1990 y 2006, se reportaron 257,291 casos clínicos en la población general. El mayor número de casos dse ubica en los grupos de 5 a 14 años de edad (50%), de 1 a 4 (29%) y de 15 a 24 (8%).
La distribución por sexo es de 52% en el masculino y 48% en el femenino. Los estados con índices mayores que el nacional fueronAguascalientes, Zacatecas, Estado de México, Durango, Tlaxcala, Querétaro, Hidalgo, Morelos y Chihuahua.
Etiopatogenia
El agente causal es el estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes). Se transmite por gotitas de saliva o por contacto directo.
La puerta de entrada es respiratoria, en la faringe, desde donde invade los tejidos y ganglios linfáticos regionales. Se han demostradotres tipos de toxina eritrógena diferentes desde el punto de vista inmunitario (exotoxinas pirógenas A, B y C), que son la causa de las manifestaciones clínicas; no hay inmunidad cruzada entre éstas, por lo que puede padecerse la enfermedad hasta en tres oportunidades.
La toxina genera vasodilatación cutánea e infiltrado perivascular. Staphylococcus aureus también puede suscitar eritemas oeritrodermias escarlatiniformes, aunque no se observa faringitis, sino lesiones furunculares.
Cuadro Clínico
El periodo de incubación dura dos a cinco días. En la piel hay eritema generalizado y pápulas puntiformes (aspecto de lija); la erupción comienza primero en el cuello y la cara y se extiende al pecho y la espalda y después se generaliza en el resto del cuerpo; respeta ligeramente la regiónperibucal (triangulo de Filatov); en las regiones antecubitales se observan unas líneas eritematosas que se producen por fragilidad capilar (signo de Pastia).
La mucosa bucal está enrojecida, y las papilas linguales son hipertróficas “lengua en fresa”; en el paladar blando y la úvula hay petequias y puntos rojos (manchas de Forschheimer). Dicho exantema dura de 4 a 5 dias con o sin tratamiento,para descamarse, al cabo de una semana, en escamas finas que perduran durante 10-15 dias.


Lengua aframbuesada Triangulo de Filatov


Rash tipico de la escarlatina
Además de la erupción, existen otros síntomas, como la inflamación de los ganglios del cuello.
v Dolor de garganta.
v Fiebre superior a los 101 grados Fahrenheit (38,3 grados Centígrados).
vEscalofríos.
v Dolores articulares en todo el cuerpo.
v Náuseas.
v Vómitos.
v Pérdida de apetito.
Los pacientes graves presentan lesiones purpúricas, delirio o coma, y afección miocárdica. Puede complicarse con fiebre reumática y glomerulonefritis (10 a 15%).
Cuando la escarlatina es producto de una infección de garganta, la fiebre suele desaparecer dentro de los 3 a 5 días, y el dolor degarganta, poco tiempo después. La erupción de la escarlatina suele desaparecer seis días después de que el dolor de garganta comenzó, pero la piel afectada por la erupción comienza a descamarse. Esta descamación puede durar 10 días.
En ciertos casos excepcionales, la escarlatina puede surgir de una infección cutánea denominada “impétigo”, que también es causada por la bacteria Streptococcus. En...