Esclerosis Múltiple y Depresión


RESUMEN
50% delos pacientes con EM cursarán con depresión clínica a lo largo de su vida.
Aumenta la morbilidad y mortalidad de la EM, además de ser determinante para la calidad de vida de los pacientes.
Esta revisión sumariza las perspectivas relacionadas con el diagnóstico, los signos de alarma para intento suicida y las variables biológicas y psicosociales implicadas en los cambios dehumor en especial la asociación entre la depresión y las anormalidades cerebrales estructurales.

INTRODUCCION
La importancia del manejo adecuado de la depresión en la EM no puede continuar siendo subestimado ya que es el principal determinante de la calidad de vida del paciente, además de comprometer las funciones cognitivas, llevar a intentos suicidas y a suicidios consumados, problemasconyugales y de relaciones interpersonales, además de permitir un buen apego a tratamientos modificadores de la EM.

PREVALENCIA
La depresión como síntoma es virtualmente ubicua en la vida de cualquier paciente con discapacidad. Por lo que debemos diferenciarlo del episodio depresivo mayor y el Trastorno depresivo el cual está presente en el 50% de los pacientes con EM a lo largo de su vida. Lo quees 3 veces más la prevalencia reportada entre personas sanas.
Especificidad sintomática
El principal reto entre los clínicos es determinar si cierto síntoma está relacionado a la depresión o a los síntomas de EM como por ejemplo: la fatiga, insomnio, alteraciones en el apetito y disminución el la memoria y concentración. Lo que nos puede dar falsos positivos, por lo que en ensayos clínicos seusan escalas como la Escala de Depresión y Ansiedad en Hospital y la escala de BECK en pacientes con enfermedad médica. En conjunto con una entrevista psiquiátrica especializada.

SUICIDIO
¼ de los pacientes con EM contemplan el suicidio(Ideación y planeación suicida)
El principal factor de riesgo para la realización es a presencia de Depresión mayor, Aislamiento social y abuso de alcohol.Canadá: El porcentaje de intentos entre px con EM es siete veces superior a la población general
Escandinavia: Dos veces superior a la población general

Los hombres jóvenes en los primeros 5 años posteriores al diagnóstico se encuentran en mayor riesgo de cometer suicido.

ASOCIACIÓN ENTRE LA DEPRESIÓN Y LAS VARIABLES EN LA EM
No existe asociación clara entre la presencia de depresión y suinfluencia en las variables propias de la EM. Existen estudios contradictorios relacionados al grado de discapacidad, al curso y a la duración de la enfermedad. Por lo que la importancia de la depresión en la EM estaría más ligada a la capacidad individual de ajustarse a estos cambios que a los cambios en si.

Etiología
Se ha establecido una asociación directa entre la depresión y cambiosestructurales por neuroimagen. Sin embargo la evidencia es menos contundente que con otros síndromes psiquiátricos como la afectación seudobulbar y disfunción cognitiva. Lo que revela una etiología compleja que parece ser complementaria entre lo biológico y lo psicosocial.

Neuroimagen
Pujol et. al. Demostró que pacientes con EM y depresión de moderada a severa que no se encontraban ni dementesni en tratamiento con esteroides tenían mayor compromiso lesional del fascículo arqueado dominante.
Bakshi et. al. Primero en demostrar asociación entre depresión y la presencia de lesiones hipointensas. La severidad de la depresión se relacionó con el grado de atrofia frontal y del tercer ventrículo así como del ventrículo lateral.
Feinstein et. al. demostró que los pacientes con depresiónmayor tienen aumento en la probabilidad de tener mayor volumen lesional hipointenso e hiperintenso en la región inferomedial del lóbulo frontal, menor volumen de materia gris y un aumento del Liquido Cefalorraquídeo en las regiones anteriores temporales del lado izquierdo que en pacientes sin depresión.
Gold SM et. al 2010 y Kig GLehmann et. Al. 2011 Relacionan la depresión mayor con una...