escrito



UNIVERSIDAD DE COLIMA
FACULTAD DE ENFERMERÍA


EL CUIDADO DE ENFERMERIA BASICA Y PSICOSOCIAL

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


INTEGRANTES:

Cintia Lizeth Arellano Ramírez
Amalia Guadalupe Cazares Calvario
Joselyne Guadalupe Núñez Rodríguez
Blanca Alejandra Pizano Saldaña
Iris Yesenia Ruiz Barajas
Fabiola Rodríguez Aguirre
Angélica Lizbeth Verduzco Buelna
JenniferAidé Torres Mesina
Cesar Yair Guedea Medina
Jorge Agustín Velasco Gutiérrez


ASESOR:

JOSE ADRIAN MATURANO MELGOZA







Colima, Col.



INDICE





Guía de valoración…………………………………….…........1-7
Resumen por dominios…………………………………..…….8-11
Historia clínica……………………………………………….….12.13
Tabla de razonamiento diagnostico………………………...14-16
Conclusión……………………………………………………….17Referencias………………………………………………………18
Anexos

Diagnósticos……………………………………………………..19
Actas de sesión................................................................20-26
Evaluaciones………………………………………………........27-33

GUÍA DE VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES
IDENTIFICACIÓN PERSONAL
FECHA: 21-Febrero-2014

Nombre: ORG
Sexo: FemeninoEdad: 45años
Lugar de procedencia: Colima, col.
Escolaridad: Secundaria terminada
Fecha de ingreso________________ Servicio___________ Cama __________
Enfermedad actual_______________________________________________
Diagnostico de ingreso____________________________________________
Razones para el ingreso___________________________________________
Tratamiento antes del ingreso______________________________________
Inicio de la enfermedad ____________________________________________
¿El enfermo conoce su diagnostico? _________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento __________
Diagnostico actual _______________________________________________
Tratamiento actual______________________________________________________________________________________________________________________________


DOMINIO 1 Promoción De La Salud
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud. Si (ejercicio caminar mas no lo aplica)
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados No se encuentra en los límites esperados porque se encuentrancomplicaciones de la colitis como son: hemorroides, dolor agudo ubicado en la región anatomía del hipogastrio.
Actividades que realiza para mantener su salud Ninguna
Alcohol Cigarrillos
Desde cuándo: N/A Con qué frecuencia: N/A
Conocimiento del daño que ocasiona Si, (cáncer, asma etc.)
Hábitos higiénicos personales Bañarse diario, lavarse los dientes y depilarseInmunizaciones___?_______________________________________________

Vivienda: Vive en Casa Propia Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra: Tranquilo
Convive con algún animal: Si (tortugas)

DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: Comer carne y verdura 2 veces por semana
Dieta especial: Si
Tipo de dieta: (No la aplica)Numero de comidas al día: 3 VECES Apetito: Si tiene Aumento /pérdida de peso: Aumento
Estado de la mucosa oral: Húmeda
Estado dental: Regular Dentadura: Completa
2Encías: Buen estado / rositas Lengua: Regular
Labios: Buen estado /hidratados Piel: Buen estado

Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal

Problemascutáneos (descripción y localización)
Edema ___________________________ Heridas _______________
Apósitos ___________________________ Drenajes _______________
Vías intravenosas _______________________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día: Uno y medio en 24hr.


DOMINIO 3 Eliminación
Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina:...