ESCROFULODERMA

ESCROFULODERMA

DEFINICIÓN:
La escrofuloderma es una TB subcutánea que origina abscesos fríos y destrucción secundaria de la piel suprayacente, resultado de la extensión a la piel de un foco contiguo, por lo general linfático u óseo, con frecuente fistulización, de evolución crónica, a menudo años, pudiendo ocurrir curación espontánea.
HISTOPATOLOGÍA:
Histopatológicamente se observa necrosismasiva formación de abscesos y denso infiltrado inflamatorio granulomatoso. Las células epitelioides son los mayores componentes del infiltrado, numerosas células gigantes multinucleadas tipo Langhans están presentes. Pueden demostrarse bacilos en los cortes histológicos y los bacilos pueden aislarse de la pus.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Las lesiones de la escrofuloderma son nódulos y gomassubcutáneos, no dolorosos, que gradualmente crecen, se reblandecen y se abren al exterior, dejando salir pus de color amarillo claro y espeso o caseoso. Toda la región afectada se convierte en un plastrón endurecido, con úlceras, orificios fistulosos, nódulos, gomas y abscesos fríos.
La localización habitual son los ganglios linfáticos de la región cervical. Usualmente están comprometidos los ganglioslinfáticos cervical, tonsilar, submandibular, preauricular, postauricular, occipital y supraclavicular. También pueden afectarse los ganglios linfáticos de la axila, paraesternal, inguinal y epitroclear. En ocasiones pueden localizarse en la región del tronco, pubis y nalgas, en especial en adultos por diseminación hematógena y se puede presentar en forma de abscesos fluctuantes, fístulas y drenajepurulento semejante a la hidroadenitis supurativa
Después de semanas a meses, el ganglio linfático se encuentra grande, rojo, supurativo y fistulizado. La curación espontánea puede ocurrir, pero toma a veces años, con formación de cicatrices de aspecto queloide. Las recurrencias localizadas son características.
Existe sintomatología general caracterizada por febrículas vespertinas o franca fiebre,anorexia, adelgazamiento, en ocasiones síntomas de TB pulmonar activa con tos productiva, disnea, dolor toráxico, etc.



GOMA TUBERCULOSO

DEFINICIÓN:
Es una variante de la escrofulodermia, de presentación rara, que ocurre como resultado de la extensión hematógena de la micobacteria dentro de la piel, caracterizado clínicamente por abscesos subcutáneos fluctuante, no dolorosos, únicos o en sitiosmúltiples. Típicamente ocurren en niños malnutridos o pacientes severamente inmunocomprometidos.
HISTOPATOLOGÍA:
Se observa necrosis masiva y formación de abscesos. Presencia de células inflamatorias crónicas, células epiteliodes, células gigantes tipo Langhans. La coloración ácido - alcohol resistente revela gran cantidad de micobacterias.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
El goma tuberculoso, semanifiesta como abscesos subcutáneos, no dolorosos, fluctuantes, que aparecen en forma aislada o múltiples en el tronco, en las extremidades o en la cabeza. Las lesiones pueden invadir la piel con formación de úlceras y fístulas. La sensibilidad tuberculínica es menor que en las otras formas clínicas de TB cutánea o incluso pueden ser negativas en pacientes gravemente enfermos.









TUBERCULOSISMILIAR AGUDA DE LA PIEL

DEFINICIÓN:
La tuberculosis miliar aguda de la piel es una variedad poco frecuente, que se presenta en niños y adultos jóvenes con tuberculosis avanzada y baja reactividad a los antígenos, caracterizada por la diseminación hematógena difusa del M. tuberculosis. Se presenta como lesiones eruptivas pequeñas, máculas o pápulas, púrpura, vesículas y necrosis central, deevolución aguda y pobre pronóstico.
HISTOPATOLOGÍA:
Las lesiones muestran microabscesos con necrosis tisular e infiltrado inflamatorio inespecífico. Las micobacterias son numerosas en el tejido y los espacios intravasculares.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Lesiones diseminadas se producen en cualquier parte del cuerpo, sobre todo en el tronco. Las lesiones son inespecíficas y consisten en máculas o pápulas...