Escroto agudo

Sindrome Escroto Agudo
Sindrome Escroto Agudo | Urgencia.Derivación inmediata | Descartar Torsión Testicular.Orquiepidimitis raro en la infancia. |
Aumento de volumen escrotal, doloroso, de aparición brusca que lleva consigo el riesgo de DAÑO TESTICULAR.
Diagnóstico Diferencial :
* Torsión funicular o testicular
* Torsión de la hidátide de Morgagni
* Orquiepidimitis aguda* Traumatismos
* Edema idiopático
* Hernia inguinoescrotal atascada
* Tumores

Torsión Funicular o Torsión Testicular
Es un accidente mecánico por el cual el testículo o el complejo epididimo-testicular gira alrededor de su cordón 180º o más, produciéndose isquemia que puede llegar a la necrosis testicular.
Etiología : Parece estar asociada a anomalías congénitas de lavaginal o de los medios de fijación Epididimo-Testiculares.
Existen 2 tipos :
* Torsión Extravaginal (6%) :
Se produce por fuera de la vaginal, puede ocurrir in útero, dando cuadro de falsas monorquias .Muchas veces pasa inadvertido (escroto edematizado)R.N.
* Masa no dolorosa
* Opaca a la transiluminación
Diagnóstico Diferencial :
* Infarto testicular secundario o hernia inguinalatascada
* Tumor testicular
Conducta
* Quirúrgica vía inguinal
* Orquietomía + fijación contralateral
 
* Torsión Intravaginal (94%)
Torsión del testículo y epididimo dentro de la vaginal, cuyas hojas visceral y parietal tienen una reflexión muy alta por lo tanto el contenido escrotal pende dentro de ella. "Badaja de Campana". La edad promedio de presentación es de 12años.
Clínica :
* Dolor ± brusco
* Aparición en reposo o actividad
* Localización escrotal puede irradiarse a abdómen.
* Náuseas y vómitos (25%)
Al examen : Teste + alto, sensible, eritema.
Exámenes complementarios :
* Eco-Doppler : Evidencia flujo arterial, falsos + por Hiperemia Escrotal
* Gammagrafía  Testicular : Tecnesio 99, buena correlaciónConducta : Criterio Quirúrgico
Urgencia : Si el cuadro clínico tiene 24 hrs. o menos de evolución.
Cirugía Transescrotal :
* Distorsión + Fijación bilateral
* Ectomía + Fijación contralateral
Menor de 6 hrs. de evolución -> alta recuperabilidad
6-12 hrs. de evolución -> recuperabilidad < de 78%
> 12 hrs. de evolución -> recuperabilidad < de 28%
El conservar untestículo no significa espermatogénesis, ± un 50% de estos pacientes tienen semen patológico después de la pubertad.
* Torsión Hidátide de Morgagni
* Son restos vestigiales intraescrotales sin función, existen en el 90% de los niños.
* La clínica es similar a la torsión funicular, en pacientes prepuberes.
* En ocasiones es posible detectar mancha azulada, sensible en polosuperior del testículo con gónada libre a veces con hidrocele asociado.
Conducta
* Ante la duda diagnóstica debe explorarse, sólo si existe certeza del diagnóstico manejo médico.
 
* Orquitis - Epidimitis :
* Orquiepidimitis : secundaria a patología urológica
Clínica:
* Dolor escrotal, cordón grueso, escroto enrojecido, a veces fiebre, a veces hidrocele.
Conducta :* Tratamiento médico, si existe duda exploración quirúrgica.
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Hidátide de Morgagni
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Los anexos testiculares son estructuras vestigiales embrionarias, aparecen en el 80-90% de los testículos. La hidátide de Morgagni es un remanente embrionario del conducto de Muller. Está formado por tejido fibroso recubriendo un ejevascular. Por un mecanismo de rotación se puede producir un estrangulamiento del pedículo vascular, produciendo una torsión del anexo de tipo hemorrágica o trombótica.
[editar] Patología
La hidatiditis (inflamación de la hidatide) es un cuadro clínico muy doloroso requiere de resolución quirúrgica. La presentación clínica es variada, llegando en algunos casos a tener una presentación muy...