Escuchar Narrar y Construir Historias

Escuchar, narrar, construir historias: el oficio de un médico
Conocer qué clase de persona tiene una enfermedad es tan
esencial como conocer qué clase de enfermedad tiene una persona.
F. S. SMYTH
Encuentro entre un paciente y su médico
Médico: Buenas tardes, señor X. ¿Qué lo trae por aquí?
Paciente: Bueno, yo soy una persona que en mis 55 años
muy rara vez fui a ver un médico..., porquelos doctores
son para la gente que está realmente enferma, ¿no es
cierto? Vengo porque comencé a tener esta molestia en
el pecho (apoya la mano extendida sobre el esternón), no
parece nada malo porque no es importante y me dura
poco. Sin embargo, no puedo dejar de pensar en mi mejor
amigo, Carlos, trabajábamos juntos, ahora debe hacer
3 años (su voz va disminuyendo, mira hacia el suelo,
sele humedecen los ojos) que murió de un infarto...
Médico (interrumpiendo): ¿Cuándo comenzó a sentir esa
molestia en el pecho?
Paciente (sigue como si no lo escuchara): Quería decirle
que vine a consultarlo porque en realidad me preocupa esta
molestia en el pecho porque se parece a la que comentaba
Carlos y que los médicos le decían que eran dolores musculares...,
hasta que tuvo eseinfarto masivo y se murió...
Médico (interrumpiendo nuevamente): Bueno, ahora
¿puede comentarme cuándo comenzó a sentir esa molestia
en el pecho?
Paciente: Empezó hace 3 semanas; (sigue su relato) en la
TV dicen que si se descubre temprano se puede tratar y
que para eso se pueden hacer diferentes pruebas...
Médico (nueva interrupción): ¿Cuándo tiene la molestia
en el pecho?
Paciente: Cuandocamino hacia el colectivo a la mañana,
al llegar a la tercera cuadra y también en otro momento
del día si tengo que caminar apurado adentro del trabajo;
(continúa con su relato) yo sé que por no haber dejado el
cigarrillo hace mucho tiempo ahora voy a pagar el precio.
Como no me puedo sacar estas cosas de la cabeza, vine a
verlo. Quizás si usted me indica alguna de esas pruebas
me puedaquedar tranquilo o si estoy realmente enfermo
todavía hay tiempo de hacer algo porque...
Médico (una nueva interrupción): ¿Cómo hace para que
desaparezca la molestia en el pecho?
Paciente: Muy fácil. Me paro y desaparece rápidamente
en uno a dos minutos y puedo seguir caminando, aunque
lo hago más despacio (ahora ya no sigue su relato y
espera una nueva pregunta).
Médico Le voy a pedir unaprueba de eco estrés porque
creo que puede tener una enfermedad coronaria que va
a necesitar tratamiento.
Historia de consultorio escrita por el médico
El señor X es un hombre sano de 55 años. Su dolor precordial
comenzó hace 3 semanas, tiene características típicas de
una angina de reciente comienzo con capacidad funcional
grado II a III, sin ningún tratamiento específico. Es un fumadorpesado desde su juventud. Por todo esto le pido un
eco estrés sin tratamiento para confirmar el diagnóstico y
empezar el tratamiento. También pedí análisis de rutina,
que no tenía, para conocer el resto de los factores de riesgo.
INTRODUCCIÓN
La viñeta inicia el artículo con el mismo evento visto
desde la narración colorida y vívida del paciente, que
es interrumpido en su relato variasveces, y desde la
perspectiva de lo que escribe el médico que separa y
descarta los aspectos subjetivos del relato de los hechos
biomédicos, que es lo único que deja registrado
en la historia.
Ese punto del encuentro médico, cuando el paciente
y el médico comparten la información acerca del problema
de salud que tienen entre manos, representa el
momento crítico de la unión. Esos minutosiniciales
de la entrevista colocan el “tono” en que se desarrollará
todo el encuentro, dando forma ambos a la visión
de la interacción de sus papeles, lo que puede
esperar uno del otro y cómo funcionará esa relación
de allí en adelante.
En un encuentro con su médico, el paciente expresa
sensaciones internas o malestares que llaman
su atención y espera que el médico le asegure que
todo sigue...