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HISTORIA CLINICA
Fecha:
Nombre del niño/a:
Edad:                           
Nombre de los padres:
Domicilio:                     
Teléfono:
Curso escolar actual:    
Centro escolar:
Nombre del tutor/a:
1. MOTIVO DE CONSULTA
Descripción del problema por los adultos consultantes
Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hasta aquí
2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DECONSULTA
¿Cuándo comenzó este problema?
¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?
¿Cómo ha ido evolucionando?
¿Cómo han intentado solucionarlo cada familiar?
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes
Otros problemas emocionales anteriores del niño
Hábitos de salud: comida, sueño, esfínteres, ejercicio...Problemas
Datos deembarazo y parto
Desarrollo psicomotor (primeros pasos, palabras..)
Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Composición familiar: componentes, parentesco, edades y profesión
Antecedentes somáticos actuales y pasados
Antecedentes psiquicos actuales y pasados
Problemas socioeconómicosProblemas familiares y conyugales


5. AREA COGNITIVA:
Padres:
Como describen el carácter del niño, su manera de ser
Con qué padre le identifican más (¿a quien se le parece más?)
A qué causa atribuyen los problemas cada padre
Que normas exigen cumplir al niño (p.e estudios, aseo..)
Cuales considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos de su hijo/a
Preguntar si tienenproyectos sobre su hijo en el futuro
Preguntar sobre si le observan algún retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar
Preguntar si el niño refiere preocupaciones-temores y de qué tipo
Niño/a:
Preguntarle que nos diga qué tipo de niño/a es, que nos diga cómo es su manera de ser
Proyectos del niño: ¿Que te gustaría ser de mayor? ¿Qué edad te gustaría tener?
¿Qué clase decosas te gusta soñar o imaginar?
Sexualidad: ¿Si volvieras a nacer te gustaría ser niño o niña..?.¿Puedes explicarme en que se diferencia un niño de una niña?
Contar algún sueño o pesadilla
Dibujar un niño y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre él/ella
5.2. Área afectiva:
Padres:
Qué cosas han observado que le dan más miedo, alegría, enfado y tristeza al niño/a
Como expresan sualegría y disgusto al niño (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc)
Niño/a:
Pedirle que nos cuente que cosas le dan más miedo, alegría, enfado y tristeza
Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un niño que está alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuéntame que le pasa, como se siente
5.3. Área somática:
Padres:
Problemas de salud actuales del niño ytratamiento en curso
Pedirles que los describan si hay problemas de sueño, alimentación o control esfinterial
Niño/a:
Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qué los achaca
Preguntarle si tiene problemas de sueño, comida o esfinteres
Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto
5.4. Área interpersonal:
Padres:
Problemas familiares,conyugales, laborales y económicos
Como se relaciona el niño con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores.
Con quién se lleva peor y mejor. ¿Qué sucede en eso?
Niño/a:
Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos...
¿Qué te gustaría que cambiara de (cada padre, hermano...)?
¿Tienes amigos/as? ¿Cómo se llaman? ¿Qué te gusta hacer con ellos?
¿Cuáles son tusjuegos preferidos? ¿Juegas con tus padres, hermanos...?
¿Celebran tus cumpleaños? ¿Cómo? ¿Quienes participan?
Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Después lo mismo con un amigo y el colegio.
5.5. Área conductual:
Padres:
Qué conductas agradan más y menos a los padres de su hijo/a y como actúan ante las mismas (castigos y premios)
Actividades, juegos y personas...