Esofagitis Eosionofilica

ESOFAGITIS – GASTROENTERITIS Y PROCTITIS EOSINOFILICA

Dra. Teresa Barcia.
Médica de Planta del Grupo de Trabajo de Gastroenterología. Hospital General de Agudos “José M.Penna”.
Ex Presidente de Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires. Directora asociada del Centro de Estudios de Enfermedades Digestivas – CEED-



INTRODUCCIÓNLa inflamación por eosinófilos del tubo digestivo se caracteriza por la infiltración eosinofílica e inflamación del tracto gastrointestinal en ausencia de causas previas conocidas de eosinofilia tales como: infecciones parasitarias (Strongyloides stercolaris,
Ancilostoma caninum, Enterobius vermicularis,Schistosoma, etc), enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedadesautoinmunes(eslerodermia,dermato y polimiositis ),reacciones a drogas(sales de oro, azatioprina, cotrimoxazol,carbamazepina , enalapril ), infecciones, síndrome hipereosinofílico y post transplante de órganos sólidos.

Los eosinófilos normalmente se hallan presentes en el tracto gastrointestinal, bazo, linfáticos y timo. Dentro del tubo digestivo se localizan en la lámina propia del estómago, intestino delgado, ciego ycolon. Usualmente no se hallan en esófago.
Las enfermedades digestivas por eosinófilos incluyen: esofagitis eosinófila (EE), gastroenteritis eosinofila (GE), enterocolitis inducida por proteínas alimentarias y proctitis eosinófila (PE). Las dos primeras afectan a individuos de todas las edades en tanto que las últimas constituyen diagnósticos exclusivamente pediátricos.

Las manifestacionesclínicas son variables y los síntomas están condicionados por el grado de infiltración eosinófila de la pared, el número de capas afectadas y el segmento del tracto gastrointestinal implicado.

Los síntomas de presentación varían desde diarrea, vómitos, dolor abdominal y pérdida de peso hasta la obstrucción intestinal aguda. Se caracterizan por presentar eosinofilia periférica, aunque no es uncriterio obligado. Su diagnóstico definitivo es anatomo -patológico. El uso de esteroides es considerado como la piedra angular del tratamiento

Todos estos trastornos manifiestan una infiltración llamativa de los tejidos por los eosinófilos y se asocian poderosamente a alergias. (1)(2)

ESOFAGITIS EOSINÓFILICA (EE)

Es una enfermedad emergente con significativo impacto en la salud tanto de lapoblación adulta como pediátrica. Esta entidad fue descripta por primera vez en 1978 y ha aumentado su prevalencia en países desarrollados siendo reportadas distintas series en Estados Unidos, Europa y Australia en la última década. Si bien no se tiene una definición clara de su evolución natural, en principio se la puede definir como una enfermedad crónica con un curso fluctuante con tendencia ala fibrosis, debido a la inflamación eosinofílica y depósitos de colágeno pero aún no queda claro que porcentaje de pacientes desarrollará estenosis, las cuáles son altamente resistentes al tratamiento médico requiriendo dilatación endoscópica con alto riesgo de perforación.

Clínica : Los síntomas de éste trastorno se parecen a los de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) peroresponden mal a la medicación antirreflujo y a la cirugía y la phmetría esofágica es normal. El impacto del bolo alimenticio y la disfagia constituyen una presentación clínica habitual en más del 50% de la población adulta mientras que en los niños se presenta en 20% de los casos, siendo frecuente en éstos últimos la intolerancia alimentaria, vómitos y en niños mayores dolor abdominal y síntomas dereflujo gastroesofágico (RGE). (3)(4)

Hay estudios que reportan un 80% de pacientes pediátricos con esofagitis eosinófila y test cutáneos positivos a alimentos u otros aeroalergénos. Sin embargo las alergias alimentarias son reportadas con menor frecuencia en adultos con EE.

¿Cuál sería el perfil de un paciente con EE?

Hombre, raza blanca, consulta por disfagia y/o impactación de...