Esofagitis Infecciosa

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DEFINICIÓN

Sección I

Esofagitis infecciosas
M. Bustamante Balén y V. Pertejo Pastor

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Las esofagitis infecciosas son una causa infrecuente de patología esofágica que se relaciona en general con estados de inmunosupresión y con la presencia de otros factores predisponentes. Los agentes etiológicos más frecuentes de las esofagitis infecciosas son Candida albicans, el virus delherpes simple tipo I (VHS) y el citomegalovirus (CMV). Otros agentes infecciosos son las micobacterias (Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium avium complex), las bacterias y los protozoos (tabla 5-1). En pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es frecuente la presencia de ulceraciones esofágicas en las que no se detecta ningún agente infeccioso.

CRITERIOSDIAGNÓSTICOS
Los síntomas de esofagitis infecciosa son similares para todos los agentes infecciosos, y además es posible que en un mismo paciente coexistan varias infecciones. Para el diagnóstico es esencial realizar una correcta anamnesis que defina la clínica de presentación y la existencia de enfermedades o factores predisponentes. La práctica de una adecuada exploración física puede permitirdescubrir signos que orienten al diagnóstico etiológico. El diagnóstico final lo dará la endoscopia con toma de muestras.

Presentación clínica
En general la odinofagia es el síntoma común de todos los tipos de esofagitis infecciosa pero la presencia de otros síntomas puede ayudar a orientar al diagnóstico. Por ejemplo, la disfagia suele ser el principal síntoma de presentación de la esofagitis porCandida pero también puede ocurrir en las infecciones por micobacterias, debido a la formación de estenosis o divertículos esofágicos. La odinofagia, el dolor torácico y la hemorragia digestiva alta son más frecuentes en las infecciones esofágicas asociadas con úlceras, como por ejemplo las virales. Finalmente la fiebre es más frecuente en las infecciones bacterianas y por micobacterias.Exploración física
La presencia de otros signos en la exploración física puede ayudar al diagnóstico. Por ejemplo, dos tercios de los pacientes con sida y candidiasis esofágica tienen también can-

I. Esófago

Tabla 5-1 Etiología de las esofagitis infecciosas Frecuentes
Hongos Virus Candida albicans Herpes simple tipo I Citomegalovirus VIH

Raras
Criptococcus neoformans Histoplasma capsulatumVirus de la varicela zóster Virus de Epstein-Barr Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium avium complex Flora oral Nocardia Actinomyces Treponema pallidum Cryptosporidium Pneumocystis carinii Leishmania

Micobacterias Bacterias

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Protozoos

VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

didiasis orofaríngea, por lo que la presencia de candidiasis oral puede servir de predictor de afectaciónesofágica cuando hay síntomas compatibles. Sin embargo, la ausencia de afectación oral por Candida no excluye la afectación esofágica. En la infección por VHS las úlceras orofaríngeas y el herpes labial pueden coexistir e incluso desarrollarse antes que la afectación esofágica. En la infección por CMV puede haber una infección en otros órganos, como por ejemplo colitis o retinitis. La afectaciónpulmonar o los signos de afectación sistémica son frecuentes en las infecciones por micobacterias, de tal manera que se debe sospechar esta etiología en todo paciente con enfermedad pulmonar conocida que desarrolla síntomas esofágicos.

Factores predisponentes
Las esofagitis infecciosas suelen ir asociadas a una enfermedad o a un factor predisponente cuya identificación puede ayudar aldiagnóstico diferencial (tabla 5-2). En el caso de Candida puede ser suficiente para inducir la infección el uso de antibióticos o corticoides, el tratamiento antisecretor o los estados de hipoclorhidria, el alcoholismo, la malnutrición, la edad avanzada, la radioterapia de cuello y cabeza y las alteraciones de la motilidad esofágica como la acalasia. La candidiasis esofágica también se asocia al sida y...