Esofagitis

Esofagitis
Las lesiones de la mucosa esofágica, con la inflamación consiguiente, son frecuentes en todo el mundo.
En estados unidos y otros países occidentales, la esofagitis afecta alrededor del 5% de la población adulta.
En otras regiones como Irán y ciertas zonas de China, su prevalencia es mucho mayor.
Esofagitis por reflujo:
El reflujo es el contenido gástrico hacia la porcióninferior del esófago es la causa más frecuente e importante de esofagitis.
Factores que lo producen:
Menor eficacia de los mecanismos de antirreflujo esofágicos, particularmente del tono del esfínter esofágico inferior.
A ello pueden contribuir:
Los depresores del sistema nervoso.
El hipotiroidismo,
La exposición al alcohol.
El embarazo
Las enfermedades esclerosantes sistémicas
Laexposición al tabaco
La presencia de sonda nasogástrica.
Presencia de una hernia de hiato por deslizamiento.
Eliminación insuficiente o lenta del material de reflujo.
Vaciado lento del estómago con aumento del contenido gástrico, que contribuye a la magnitud del material de reflujo.
Disminución de la capacidad de reparación de la mucosa esofágica, asociada a su exposición mantenida a los jugosgástricos.
La acción ácida y péptica del jugo gastico es fundamentalmente para el desarrollo de la lesión de la mucosa esofágica.
En casos graves también existe reflujo de bilis desde el duodeno.
Morfología:
Los cambios anatómicos dependen del agente causal y de la duración de la gravedad de la exposición.
En la esofagitis por reflujo la única alteración macroscópica puede consistir enhiperemia simple.
Histológicamente se encuentran tres rasgos característicos:
Presencia de células inflamatoria, entre ellas eosinófilos, neutrófilos y un exceso de linfocitos en el epitelio.
Hiperplasia de la capa basal que supera el 20% del espesor del epitelio.
Elongación y congestión de las papilas de la lamina propia que se extienden hasta el tercio superior del epitelio.
Se cree que elsigno histológico más precoz es la presencia de eosinófilos intraepiteliales.
El hallazgo de neutrófilos intraepiteliales se asocia a una lesión más intensa como una ulceración.
Manifestaciones Clínicas:
Afecta primordialmente a personas mayor dde 40 años, pero también se puede encontrar en niños y lactantes.
Disfagias
Pirosis
Regurgitación de un líquido amargo,
Hematemesis o melenaLa gravedad de los síntomas no guarda una correlación estrecha con la presencia o magnitud de la esofagitis histológica.
Muchas personas presentan reflujo sin sufrir lesiones en la mucosa esofágica distal, por que el reflujo es de corta duración.
La lesión anatómica parece guardar más relación correlación con la exposición prolongada del tercio inferior del esófago a los jugos gástricos.
Alos procesos de esofagitis por reflujo crónicos se le puede agregar dolor torácico con lo cual se podría confundir con un infarto.
Las consecuencias potenciales de la esofagitis por reflujo grave son la hemorragia, la aparición de estenosis y la tendencia a desarrollar un esófago de Barrett.

El esófago de Barrett:
El esófago de Barrett es una complicación del reflujo gastroesofágico de largaduración y con el tiempo, llega a afecta al 11% de los pacientes con reflujos somáticos.
En el esófago de Barrett un epitelio cilíndrico metaplásico sustituye al epitelio pavimentoso normal del esófago, en respuesta a una agresión prologada.
Los pacientes afectados suelen tener una larga historia de pirosis y otros síntomas de reflujo siendo estos más largos y numeroso,
Se desconoce por quéel epitelio cilíndrico aparece en unas personas y en otras no.
La patogenia dl esófago de Barrett no está clara. Se ha propuesto que la inflamación y la ulceración darían lugar al desarrollo de células madre pluripontenciales.
Estas células se diferenciarían hacia un epitelio cilíndrico, capaz de resistir mejor la acción ácida y péptica.
Estudios recientes hacen pensar que la verdadera...