Esofagitis

DISFAGIA
Autores:
Luis A. Vázquez Pedreño, Juan M. Ruiz Ruiz, Elena García Ruiz.
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario “Virgen de la Victoria”. Málaga.
Autor responsable:
Luis Vázquez Pedreño.
C/Juan de Rihuerga, 16, bloque 5, 4ºD. CP. 29010
Teléfono: 952275231- 610795901
-2-
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ..................................................... 3
I.1. FISIOLOGÍADE LA DEGLUCIÓN .................... 3
I.2. FISIOPATOLOGÍA .............................................. 4
II. DIAGNÓSTICO ......................................................... 5
II.1. CLÍNICA ............................................................. 5
II.2. EXPLORACIÓN FÍSICA .................................... 10
II.3. DATOS DE LABORATORIO ............................ 11
II.4.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ..... 13
III. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DISFAGIA 15
III.1. CAUSAS DE DISFAGIA ORAL ....................... 15
III.2. CAUSAS DE DISFAGIA FARÍNGEA .............. 15
III.3. CAUSAS DE DISFAGIA ESOFÁGICA ............ 16
IV. ACTUACIONES DESDE EL ÁREA DE URGENCIAS.17
IV.1. DISFAGIA AGUDA .......................................... 17
IV.2. DISFAGIA CRÓNICA...................................... 17
V. TRATAMIENTO ....................................................... 18
V.1. MEDIDAS GENERALES ................................... 18
V.2. TRATAMIENTO ESPECÍFICO ......................... 19
VI. ALGORITMO .............................................................. 23
-3-
I. INTRODUCCIÓN
El término disfagia indica una dificultad en la deglución de losalimentos. Este
síntoma expresa la existencia de una alteración orgánica o funcional en el trayecto que
sigue el bolo alimenticio desde la boca al estómago, aunque la presencia de trastornos
psiquiátricos concomitantes pueden potenciarlo.
La mayoría de los pacientes hacen referencia a una deglución anormal en forma
de sensación de que los alimentos se “clavan”, “pegan” o “atascan” o biensimplemente
que la comida no desciende bien.
Hay que diferenciar disfagia de odinofagia y globo histérico. La primera alude a
la presentación de dolor de localización retroesternal en los 15 segundos siguientes a la
deglución y puede asociarse o no a un retraso en el vaciamiento esofágico. Por otra
parte, se denomina globo histérico a la sensación de nudo o cuerpo extraño referido a
nivel de launión faringoesofágica habiéndose sugerido como causa del mismo la
existencia de una hipertonía primaria del esfínter esofágico superior (EES).1
I.1. FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
El proceso de la deglución comienza con una fase voluntaria (bucal) durante la
cual el bolo alimentario es impulsado al interior de la faringe por la contracción lingual.
Dicho bolo activa los receptores sensorialesorofaríngeos, los cuales inician la fase
involuntaria (faríngea y esofágica) o reflejo de la deglución. Este reflejo está
compuesto por una compleja serie de acontecimientos y sirve tanto para impulsar el
alimento a través de la faringe y el esófago como para impedir el paso del mismo a las
vías respiratorias. Cuando el bolo es impulsado hacia atrás por la lengua, la laringe se
mueve haciaadelante y se abre el esfínter esofágico superior. Al llegar el bolo a la
faringe, la constricción del constrictor faríngeo superior contra el paladar blando
contraído inicia una contracción peristáltica que avanza rápidamente hacia abajo para
desplazar el bolo a través de la faringe y el esófago. El esfínter esofágico inferior se
abre cuando el alimento entra en el esófago y permanece abierto hastaque la
contracción peristáltica actúa para que el bolo desemboque en el estómago. La
contracción peristáltica en respuesta a una deglución implica la inhibición, seguida por
la contracción secuencial de los músculos situados a lo largo de todo el pasaje de la
deglución; esto se denomina peristaltismo primario. La inhibición que precede a la
contracción peristáltica se denomina inhibición...