Esofago De Barrett
Páginas: 6 (1433 palabras)
Publicado: 8 de diciembre de 2012
ESOFAGO DE BARRET
El esófago de Barrett es una complicación del reflujo gastroesofágico que debe su importancia a que se considera como una condición precancerosa o de mayor riesgo de cáncer. Clásicamente se define como una condición en la cual una variable longitud de epitelio escamoso del esófago distal, es reemplazado por epitelio columnar.
De acuerdo con esta definición el diagnóstico debehacerse, cuando el epitelio columnar es obtenido con una biopsia tomada 2-3 cm por encima del borde proximal de los pliegues gástricos. Sin embargo, si estos 2-3 cm están tapizados por epitelio intestinal especializado, también ebemos considerarlo como esófago de Barrett.
Este punto es importante conocerlo, porque prácticamente es éste el único tipo de epitelio sobre el que puede desarrollarse elcáncer. Precisamente por este motivo, últimamente tiende a definirse el esófago de Barrett como la presencia de mucosa columnar con metaplasia intestinal en el esófago inferior, incluida la mucosa que tapiza el esfínter esofágico inferior. La importancia de este cambio en la definición es que la metaplasia de Barrett se ha convertido así en un criterio histológico más que endoscópico, ya que sólosería posible identificar la metaplasia intestinal, mediante el estudio histológico. Basados en esta nueva definición, se pueden distinguir dos tipos de esófago de Barrett, el clásico de 3 o más cm y el llamado corto e, incluso, ultracorto por algunos autores, cuya condición es la existencia de metaplasia intestinal. Este esófago de Barrett corto, aunque no predisponga tanto al cáncer como elclásico 2,3, es unas diez veces más frecuente, por lo que puede explicar el aumento en la incidencia del adenocarcinoma de esófago detectado en los últimos años. Faltan estudios para ver si estaría justificado tomar biopsias sistemáticas a todos los pacientes sometidos a endoscopia por cualquier motivo, para determinar si existe o no metaplasia intestinal.
DIAGNÓSTICO
No existe una clínica propiadel esófago de Barrett. Los síntomas que presentan estos pacientes son los propios del reflujo gastroesofágico o los de sus complicaciones. Además, un buen porcentaje de ellos, que se estima aproximadamente en un tercio, no ha presentado síntomas en el momento del diagnóstico. Aunque radiográficamente se han descrito signos
sugestivos de esófago de Barrett o se puede poner de manifiesto laexistencia de una hernia hiatal, que coexiste con él en muchas ocasiones, la realidad es que su diagnóstico depende, esencialmente, de la endoscopia y biopsia.
Diagnóstico endoscópico
Cuando por la existencia de un esófago de Barrett clásico, la unión escamoso-columnar se encuentra desplazada, puede adoptar formas muy variadas, pero perfectamente diferenciadas debido a la coloración blanquecina orosa pálido de la mucosa escamosa y al rojizo del epitelio columnar.
Aspecto de la unión escamoso-columnar desplazada
Por el aspecto endoscópico de la unión entre ambas mucosas, se han descrito dos tipos distintos de esófago de Barrett: el circunferencial y el tipo a islotes. En el primero, más propio de personas jóvenes, existe una línea de demarcación escamoso-columnar relativamente recta,aunque con más frecuencia es bastante irregular, con extensión en lenguetas, llamas o dedos, pero la característica fundamental es que por debajo de esta unión, el esófago se halla totalmente tapizado por epitelio columnar. En el llamado a islotes, más frecuente en los adultos, además de un límite muy irregular, se observa la persistencia de islotes de epitelio escamoso por debajo del mismo.Aspecto del segmento esofágico tapizado por mucosa columnar
El aspecto de la mucosa metaplásica que tapiza el segmento esofágico es, en la mayor parte de los casos, uniformemente lisa, brillante y de un color homogéneo. En ocasiones puede encontrarse congestiva, eritematosa, friable y sangra al mínimo roce. Algunas veces, su aspecto se parece al de una gastritis atrófica e, incluso, puede...
El esófago de Barrett es una complicación del reflujo gastroesofágico que debe su importancia a que se considera como una condición precancerosa o de mayor riesgo de cáncer. Clásicamente se define como una condición en la cual una variable longitud de epitelio escamoso del esófago distal, es reemplazado por epitelio columnar.
De acuerdo con esta definición el diagnóstico debehacerse, cuando el epitelio columnar es obtenido con una biopsia tomada 2-3 cm por encima del borde proximal de los pliegues gástricos. Sin embargo, si estos 2-3 cm están tapizados por epitelio intestinal especializado, también ebemos considerarlo como esófago de Barrett.
Este punto es importante conocerlo, porque prácticamente es éste el único tipo de epitelio sobre el que puede desarrollarse elcáncer. Precisamente por este motivo, últimamente tiende a definirse el esófago de Barrett como la presencia de mucosa columnar con metaplasia intestinal en el esófago inferior, incluida la mucosa que tapiza el esfínter esofágico inferior. La importancia de este cambio en la definición es que la metaplasia de Barrett se ha convertido así en un criterio histológico más que endoscópico, ya que sólosería posible identificar la metaplasia intestinal, mediante el estudio histológico. Basados en esta nueva definición, se pueden distinguir dos tipos de esófago de Barrett, el clásico de 3 o más cm y el llamado corto e, incluso, ultracorto por algunos autores, cuya condición es la existencia de metaplasia intestinal. Este esófago de Barrett corto, aunque no predisponga tanto al cáncer como elclásico 2,3, es unas diez veces más frecuente, por lo que puede explicar el aumento en la incidencia del adenocarcinoma de esófago detectado en los últimos años. Faltan estudios para ver si estaría justificado tomar biopsias sistemáticas a todos los pacientes sometidos a endoscopia por cualquier motivo, para determinar si existe o no metaplasia intestinal.
DIAGNÓSTICO
No existe una clínica propiadel esófago de Barrett. Los síntomas que presentan estos pacientes son los propios del reflujo gastroesofágico o los de sus complicaciones. Además, un buen porcentaje de ellos, que se estima aproximadamente en un tercio, no ha presentado síntomas en el momento del diagnóstico. Aunque radiográficamente se han descrito signos
sugestivos de esófago de Barrett o se puede poner de manifiesto laexistencia de una hernia hiatal, que coexiste con él en muchas ocasiones, la realidad es que su diagnóstico depende, esencialmente, de la endoscopia y biopsia.
Diagnóstico endoscópico
Cuando por la existencia de un esófago de Barrett clásico, la unión escamoso-columnar se encuentra desplazada, puede adoptar formas muy variadas, pero perfectamente diferenciadas debido a la coloración blanquecina orosa pálido de la mucosa escamosa y al rojizo del epitelio columnar.
Aspecto de la unión escamoso-columnar desplazada
Por el aspecto endoscópico de la unión entre ambas mucosas, se han descrito dos tipos distintos de esófago de Barrett: el circunferencial y el tipo a islotes. En el primero, más propio de personas jóvenes, existe una línea de demarcación escamoso-columnar relativamente recta,aunque con más frecuencia es bastante irregular, con extensión en lenguetas, llamas o dedos, pero la característica fundamental es que por debajo de esta unión, el esófago se halla totalmente tapizado por epitelio columnar. En el llamado a islotes, más frecuente en los adultos, además de un límite muy irregular, se observa la persistencia de islotes de epitelio escamoso por debajo del mismo.Aspecto del segmento esofágico tapizado por mucosa columnar
El aspecto de la mucosa metaplásica que tapiza el segmento esofágico es, en la mayor parte de los casos, uniformemente lisa, brillante y de un color homogéneo. En ocasiones puede encontrarse congestiva, eritematosa, friable y sangra al mínimo roce. Algunas veces, su aspecto se parece al de una gastritis atrófica e, incluso, puede...
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