esofago

Patología quirúrgica del esófago
Departamento de Cirugía - Campus Clínico Sur
Facultad de Medicina - Universidad de Chile

ÍNDICE
I. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO

2

II. TRASTORNOS FUNCIONALES DEL ESÓFAGO

6

III. DIVERTICULOS DEL ESÓFAGO

9

IV. CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO

13

V. INGESTIÓN DE CÁUSTICOS

17

VI. PERFORACIÓN ESOFÁGICA

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VII. CÁNCER DE ESÓFAGO31

VIII. REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y HERNIA HIATAL

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I. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
Aspectos generales de importancia en patología quirúrgica
Dr. Federico Hernández Fonseca

A. Anatomía
1. Estructura, recorrido y relaciones:
El esófago es unórgano tubular muscular, de 25-28 cm. de largo, 4-6 de los
cuales están en el cuello y 5-6 en el abdomen, que se ubica entre la faringe y
estómago, y que transita por el cuello, el
mediastino posterior en el tórax, y el
abdomen, extendiéndose desde la sexta
a la duodécima vértebras dorsales; su
lumen es virtual, ya que los esfínteres
que lo limitan a proximal y distal permanecen cerrados enestado de reposo,
abriéndose solo en el momento de una
deglución. Para la descripción de las
referencias anatómicas mencionadas
y/o las lesiones encontradas, la distancia desde la arcada dentaria medida
con el endoscopio y expresada en cm.:
así el cartílago cricoides se encuentra a
13-16 cm., la bifurcación traqueal a 2326 cm. y el cardias a 38-44 cm. de la
arcada dentaria.
Se dividetopográficamente en tres tercios: el superior, desde el esfínter cricofaríngeo o esofágico superior (EES),
contacto caudal del músculo constrictor
inferior de la faringe, hasta el cayao de
la aorta (2-3 cm. bajo el manubrio del
esternón); el tercio medio, desde el cayao hasta el punto medio entre la vena
pulmonar inferior y el hiato; y el tercio
inferior, desde allí hasta el cardias. Sin
embargo,para efectos prácticos suele
dividirse también en 5 segmentos, uno
cervical, uno abdominal y tres segmentos torácicos (superior, medio e inferior).
Su trayecto y ubicación, determinan
importantes relaciones anatómicas, que
varían según el segmento que corresponda. Las más trascendentes en la
patología quirúrgica, son las que tiene
por delante, con la tráquea, la carina y

el bronquioizquierdo, desde el cuello
hasta la mitad superior del tercio medio,
elementos que pueden estar comprometidos en el cáncer de esófago de
esa ubicación estableciendo una condición de inoperabilidad y riesgo de fistulización. Igualmente, puede verse afectado el nervio laríngeo recurrente izqdo.
que rodea el cayao de la aorta, provocando disfonía u otras alteraciones de la
voz. Los tercios medio einferior, se relacionan con el hilio pulmonar, el cayao
de la vena ácigos por la derecha, y el
pericardio a la izqda.
Su pared está constituida por las siguientes capas:
a. La mucosa, constituida por epitelio pavimentoso pluriestratificado que lo cubre internamente
en su totalidad, a excepción de
los 2 últimos cm. antes de llegar
al cardias, y que es allí reemplazado por el epitelio plano,glandular del estómago, definiendo
así la zona de transición de la
mucosa (o línea Z). Se ubica
normalmente a 38-40 cm. de la
arcada dentaria, y puede ascender a consecuencia de la metaplasia de mucosa gástrica atribuida al RGEP de evolución prolongada (Esófago de Barret).
b. Submucosa, en la cual se encuentran glándulas mucosas.
c. Capa muscular interna circular.
d. Capa muscular externalongitudinal.
e. Capa adventicia.
Las capas musculares, en su tercio superior son de músculo esquelético y en

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sus dos tercios inferiores, de músculo
liso, lo que tiene importancia en el acto
de la deglución y en algunos trastornos
funcionales.
2. Irrigación:...