ESOFAGO

ESOFAGO

ACALASIA
Alteración primaria de la motilidad del esófago caracterizado por la ausencia de perístasis esofágica e incremento de la presión del esfínter esofágico inferior, el cual no puede relajarse por completo en respuesta a la deglución.
Existen 2 teorías que explican su patogénesis:
1. se trata de una enfermedad degenerativa de las neuronas
2. es secundaria a infecciones neuronalespor virus u otros agentes infecciosos.
La degeneración del plexo mienterico de Aueberbach determina la perdida de neuronas inhibitorias posganglionares que median la relajación del EEI.

A. Síntomas y Signos
Síntoma más común es la DISFAGIA. A menudo es igual tanto para sólidos como para líquidos y pueden presentar perdida de peso.
El segundo síntoma mas común es la regurgitación del alimentosodigerido presente en alrededor 60% de los pacientes y es mas frecuente en decubito y puede conducir a la broncoaspiración.
La pirosis no se debe al reflujo gastroesofagico sino más bien a estasis y fermentación del alimento no digerido en el esófago distal.
El dolor torácco se experimenta al momento de comer.

B. Imágenes
El trago de bario debe ser la primera prueba realizada en la evaluaciónde un paciente con disfagia. Este muestra estrechamiento a nivel de la unión GE.
La endoscopia se realiza para descartar un tumor en la unión GE.

C. Pruebas Especiales
La manométrica esofágica es el examen clave para establecer el diagnostico de acalasia esofágica. Los hallazgos manometritos clásicos son:
1. ausencia de la perístasis esofágica
2. EEI hipertenso que se relaja solo de maneraparcial en respuesta a la deglución.

Diagnostico Diferencial: Estenosis benignas secundarias a reflujo GE y carcinoma de esófago.
La acalasia secundaria o pseudoacalasia es un tumor infiltrante de la unión GE que se debe sospechar en pacientes mayores de 60 con disfagia de inicio reciente y pérdida excesiva de peso.

Complicaciones: la broncoaspiracion del alimento retenido sin digerir puedeocasionar episodios repetidos de neumonía.
El adenocarcinoma puede presentarse en los pacientes que desarrollan reflujo GE después de una dilatación neumática o miotomia.

Tratamiento:
El tratamiento es paliativo y esta encaminado al alivio de los síntomas al disminuir la resistencia al reflujo ocasionada por la disfunción del EEI.
Tratamiento Medico:
Los bloqueadores de los canales de calcio seutilizan para disminuir la presión del EEI. Se debe utilizar principalmente en pacientes ancianos que presentan contraindicaciones para la dilatación neumática o la cirugía.

A. Tratamiento Endoscópico
La inyeccion intraesfinteriana de toxina botulinica se utiliza para bloquear la liberacion de acetilcolina a nivel del EEI y de esta manera restaurar el quilibrio entre la neurotransmisión excitatoriay la inhibitoria. Debe utilizarse en pacientes ancianos que no son candidatos a dilatación o cirugía.
La dilatación neumática ha sido el tratamiento de eleccion. En el 25 al 35% de los pacientes presentan reflujo GE. Los pacientes que no responden a la dilatación neumática usual, se tratan con la miotomia de Heller.

B. Tratamiento Quirúrgico
El procedimiento de elección para la acalasiaesofágica es la miotomia laparoscópica de Heller, mas una funduplicatura parcial, es el de eleccion debido a sus excelentes resultados, corta estancia hospitalaria y rápida recuperacion.
La esofagectomia se reserva para los pacientes con disfagia grave que no han respondido ni a la dilatación ni a la miotomia.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ERGE es la alteración GI superior mas común. 75% delas enfermedades de esófago.
Los síntomas son mas comunes durante el embarazo, debido a los efectos hormonales sobre el EEI y el aumento de la presión intraluminal por el crecimiento del utero.

Patogénesis:
La causa de ERGE es el reflujo retrogrado anormal del contenido gastrico hacia el esófago, que daña la mucosa y ocasiona los síntomas. La causa mas común de ERGE es un EEI defectuoso....