Espasticidad

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-011-A10

26-011-A-10

Espasticidad
O. Rémy-Néris P. Denys P. Azouvi A. Jouffroy S. Faivre A. Laurans B. Bussel
Comprobada en el examen clínico, la espasticidad es un síntoma definido por el aumento velocidad dependiente de la resistencia del músculo al estiramiento. Las modificaciones de las propiedades mecánicas de los músculos, una reorganizaciónsináptica segmentaria medular o la liberación de las vías segmentarias son susceptibles de explicar este síntoma. La gravedad de las consecuencias funcionales es variable. Cuando está focalizada en un grupo muscular, se utiliza un tratamiento médico local (alcoholización del nervio, inyección de toxina botulínica) o quirúrgico (neurotomías, drezotomías [dorsal root entry zone]). Cuando es más difusa,normalmente se emplean drogas (baclofeno, dantroleno, diazepam, tizanidina). Cuando la espasticidad es muy importante y muy molesta funcionalmente, un tratamiento mediante baclofeno intratecal puede ser propuesto, en particular cuando existe compromiso medular. Se han descrito numerosas técnicas de kinesiterapia, con el fin de reducir la espasticidad; sus efectos, en la mayoría de los casos, sontransitorios.

Introducción
El término espasticidad proviene del griego spasticos y spaon. Se emplea desde los trabajos de Little en 1843 [34]. Existía cierta confusión entre espasticidad, rigidez y contractura. Desde Lance [31] en 1980, la espasticidad se define como una hiperactividad del arco reflejo miotático originando un aumento velocidad dependiente del reflejo tónico de estiramiento con unaexageración de los reflejos osteotendinosos. La espasticidad se asocia a una liberación de los reflejos con punto de partida cutaneomusculares como el signo de Babinski [54]. La espasticidad es un síntoma que sólo se puede comprobar en el examen clínico. Es la consecuencia de una lesión del haz piramidal sea cual sea la topografía (córtex cerebral, cápsula interna, tronco cerebral o médulaespinal). Forma parte de los elementos del síndrome piramidal al que se asocian la parálisis y una pérdida en la selectividad del movimiento (sincinesias). Entre estos tres elementos, la espasticidad es responsable sólo de una parte de la molestia funcional ligada a la lesión de las vías descendentes. Pero es el único de estos síntomas sensible a las terapéuticas.

Modificación de las propiedadesmecánicas del músculo
Se ha comprobado que, para una misma fuerza desarrollada y para un mismo estiramiento, la cantidad de actividad eléctrica producida por el músculo es inferior en el paciente espástico que en el individuo normal [17, 27]. Diferentes trabajos muestran que el músculo espástico sufre transformaciones anatómicas y bioquímicas importantes. Estas modificaciones son responsables de unaumento de la viscosidad y elasticidad de las fibras musculares. Histológicamente, este fenómeno va acompañado de un enriquecimiento del músculo espástico en fibras lentas con una disminución de fibras rápidas. Por otro lado, el músculo espástico se acorta (disminución de la cantidad de sarcómeras) [50], y el estiramiento máximo del músculo se obtiene con un recorrido articular más pequeño que en elindividuo normal. Se puede observar, entonces, un aumento de la tensión con la longitud del músculo, propiedad intrínseca del mismo observada fuera de cualquier actividad nerviosa.

Reorganización sináptica sublesional
Varios trabajos han demostrado que después de una lesión medular, existe una reorganización sináptica. La destrucción de las vías descendentes conlleva la formación de nuevasconexiones neuronales en los diferentes niveles metaméricos. Esta reorganización es en parte responsable de la aparición de reflejos primitivos, como la triple contracción, que no se explica únicamente con la desaparición de los controles supramedulares.

Fisiopatología
La fisiopatología de la espasticidad [43] no es unívoca. Se han considerado tres mecanismos para explicar la espasticidad:...