Especiales Peptidos natriureticos

Artículos especiales - Péptidos Natriuréticos: fisiología aplicada a la práctica clínica

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Publicación digital de la 1 Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de especialización en Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario
Rosario - Santa Fe - República Argentina

Artículo especial

PéptidosNatriuréticos
Fisiología aplicada a la práctica clínica
Dr. Juan Carlos Pendino (*)

E

l objetivo de esta breve reseña, es la de
conocer fundamentos fisiológicos y la
posibilidad de aplicarlos a la práctica
clínica cotidiana. Tal es el caso de los péptidos
natriuréticos que son activos participantes en la
homeostasis del sistema cardiovascular. La
determinación de los mismos tiene importancia
diagnóstica,pronostica y terapéutica en diferentes
situaciones clínicas.
Se exponen a modo de resumen, una serie de
casos donde la determinación de los péptidos, fue
considerada de utilidad.
Caso 1:

Varón de 81 años que ingresa a Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) por insuficiencia respiratoria. Antecedentes
de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ex
fumador miocardiopatía hipertensiva condisfunción
diastólica, diabetes e insuficiencia renal. A su ingreso se
constata hipertensión, taquicardia, taquipnea, tiraje,
reclutamiento de músculos espiratorios abdominales, roncus,
subcrepitantes, crepitantes y sibilancias. Dificultad en la
auscultación cardiaca por interposición de ruidos
respiratorios. Edemas en miembros inferiores (++).
Radiografía de tórax con leve aumento de la relacióncardiotorácica e imágenes pulmonares bilaterales areolares
probablemente residuales, ya que se encontraban en
radiografías previas. En el estado ácido base (EAB) se observa
PaC02 de 50 mmHg y Pa02 de 60 mmHg. Además presenta
creatininemia de 2 mg/dl. El resto de los datos son
(*) Dr. Juan Carlos Pendino
• Instructor de Clínica Médica y Terapéutica
Coordinador docente de 5° año
• Docente estable de la Carrerade Postgrado de
Clínica Médica – UNR
• Instructor de Residentes de Clínica Médica –
Hospital Provincial del Centenario
• Coordinador de 3° módulo anual de la Carrera de
Postgrado de Clínica Médica – UNR
• Responsable de Centro Formador de la Carrera de
Postgrado de Clínica Médica – UNR

irrelevantes. Se plantean como diagnósticos diferenciales
insuficiencia cardiaca versus exacerbación de EPOC.
Setrata con diuréticos, vasodilatadores y ventilación
mecánica no invasiva con dos niveles de presión. Se solicitó la
determinación de pro-BNT N-terminal cuyo resultado fue de
2.860 ng/litro con un valor de referencia para varones
mayores de 50 años entre 0 y 194 ng/litro.

Caso 2:

Paciente de 65 años de edad ex fumador e hipertenso que fue
derivado por dolor torácico. Había ingresado en otrocentro
asistencial donde se habían constatado cambios en el
electrocardiograma (ECG) que no eran definitivos para
diagnóstico de síndrome coronario agudo, como así tampoco
el perfil enzimático. Se sospechó disección de aneurisma de
aorta por lo que se efectuó TAC de tórax con probable imagen
de doble luz en el cayado aórtico.
Al ingreso se obtienen enzimas: CK-MB: 360 UI/l y
Troponina I: 242 ug/l y enECG: Q de V2 a V4 y
supradesnivel del ST en las mismas derivaciones. No obstante
y a pesar del diagnóstico de síndrome coronario agudo con
sobreelevacion del ST (IAM anterior tipo Q) se realiza
ecocardiograma transesofágico donde no hay evidencias de
disección aórtica. En la coronariografía se constata
enfermedad severa de descendente anterior y de tres vasos
secundarios, por lo que se realizatrombectomía, angioplastia
y colocación de Stent sobre descendente anterior (DA)
proximal y media. En la aortografía efectuada se observa una
leve dilatación en la raíz pero sin imagen de disección.
A las 72 horas el paciente comienza con hipotensión, fiebre y
esputo hemoptoico. En la radiografía de tórax se observa
mediastino ensanchado, hilios congestivos y tenues
infiltrados bibasales a...