esperanza giraldo

REFLEXIONES EN EL
CÁLCULO DE LA UNIDAD
DE PAGO POR CAPITACIÓN
(UPC)
Esperanza Giraldo Muñoz
Comisionada Experta Vocera CRES
Noviembre 2011

CONTENIDO
• Generalidades: Que es y que hace la
Comisión de Regulación en Salud - CRES?
• Que es la UPC, fuentes de financiación y
Cálculo
– Algunas cifras de : Población, Frecuencias y Gasto per Cápita

• Retos

¿Qué Es ?
MISIÓN
La Comisión de Regulaciónen Salud es la
entidad del Estado para el Sistema General
de Seguridad Social en Salud, encargada de
expedir las normas regulatorias para
contribuir al goce efectivo del derecho a la
salud de los habitantes del territorio nacional.

¿Qué

hace la Comisión
de Regulación en Salud?
1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS).
2. Definir y revisar, como mínimo una vez al año, ellistado de
medicamentos esenciales y genéricos que harán parte de los Planes de
Beneficios.
3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación de cada
Régimen.
4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus
beneficios y los mecanismos para hacer efectivo el subsidio.
5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores de que trata
el numeral 3 delartículo 160 y los artículos 164 y 187 de la Ley 100 de
1993.
Fuente: Ley 1122 de 2007

¿Qué

hace la Comisión
de Regulación en Salud?
6. Definir el régimen que deberán aplicar las EPS para el reconocimiento
y pago de las incapacidades originadas en enfermedad general o en las
licencias de maternidad.
7. Establecer y actualizar un sistema de tarifas que debe contener entre
otros componentes, un manual detarifas mínimas que será revisado
cada año, incluyendo los honorarios profesionales.
8. Presentar ante las Comisiones Séptimas de Senado y Cámara, un
informe anual sobre la evolución del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y las recomendaciones para mejorarlo.
9. Recomendar proyectos de ley o de decretos reglamentarios cuando a
su juicio sean requeridos en el ámbito de la salud.

Fuente:Ley 1122 de 2007

¿QUÉ ES LA UPC?
FUENTES DE FINANCIACIÓN

QUE ES LA UPC?

Es un valor que permite a las entidades
aseguradoras pagar los gastos de atención de
sus afiliados y tener un margen de recursos
para cumplir con la administración del riesgo y
de la operación. Esta unidad no es el valor de
POS, es una prima que además de garantizar el
pago de los gastos, genera un margen
razonable paracumplir la función de
administración.
Tomado de: Análisis de la Metodología de Cálculo de la UPC.
Proyecto CRES– CID UN Dic. 2009

Origen y Destino de los
Recursos en Salud RC
REGIMEN CONTRIBUTIVO
Pagos
Compartidos
(Obligatorios)

Aportes por
Cotización
Obligatoria

Origen / Fuentes
Cuotas Moderadoras
Copagos

12,5% del IBC

Destinación
-

UPC
% del IBC para P y P
% del IBC Enf. Gral /Incapacidades
Licencias de Maternidad
% Solidaridad FOSYGA

/ Uso
- Recursos
complementarios para
financiación del plan
de beneficios
Fuente: Barón, G., Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003.

Origen y Destino de los
Recursos en Salud RS
REGIMEN SUBSIDIADO
Art. 44 L 1438/11

ENTE
TERRITORIAL
SGP
Esfuerzo Propio
(ETESA, Rentas
Cedidas),
Regalías,
Otros

FOSYGA
1.5% IBC Regímenes
especiales y de excepción.Hasta 1.5% del IBC del RC
CCF
PGN
Cotizaciones Patronos con
afiliados al RS
Recursos aportes gremios

OTROS
Recursos
Recaudo IVA
Ley 1393 de
2010
Rendimientos
Financieros
Recursos
Parafiscales de
las CCF

Fuente: Ley 1438 de 2011. Ley 100 de 1993. Ley 715 de 2001

Origen y Destino de los
Recursos en Salud RC

Fuentes de Financiamiento RS

Fuentes: Cálculos a partir de información de la DirecciónGeneral de Gestión de la Demanda en Salud
del MPS

SOSTENIBILIDAD Y
EQUILIBRIO
“La sostenibilidad del SGSSS reside tanto o más
en las condiciones microeconómicas del
equilibrio de los agentes: aseguradores,
hospitales,
proveedores
de
insumos
y
asegurados, como en las macroeconómicas del
financiamiento público. Dado el blindaje de
cobertura derivado de la condición de
progresividad, la...