Espirometrai

Técnica e Interpretación de Espirometría en Atención Primaria
Programa de Formación

Juan Enrique Cimas Hernando Médico de Familia Centro de Salud de Contrueces. Gijón. Asturias Javier Pérez Fernández Médico de Familia Centro de Salud de La Calzada. Gijón. Asturias

2.1
Interpretando la espirometría
9. Patrones espirométricos 10. Espirometría normal 11. Patrón obstructivo 12. Patrónrestrictivo 13. Patrón mixto 14. Prueba broncodilatadora. Otras pruebas de hiperreactividad bronquial 15. Casos especiales 16. Orientación diagnóstica

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Patrones espirométricos

A la hora de interpretar una espirometría debemos tener en cuenta que sólo seremos capaces de hacerlo correctamente si tenemos muy presente que se trata de un método de ayuda al diagnóstico; la espirometría por sí solano diagnostica nada, estando su interpretación en función de los datos clínicos que hayamos recabado del paciente. Por tanto, cuando una espirometría muestre una obstrucción, no diremos que el paciente tiene una obstrucción, sino que tiene un patrón obstructivo en la espirometría, que junto con la presencia de datos clínicos compatibles puede permitir diagnosticar un proceso obstructivo. Loanterior es especialmente cierto en el caso del patrón restrictivo, pues al no medir la espirometría forzada el volumen residual, no se puede en ningún caso afirmar la presencia de una restricción basándose únicamente en esta prueba; serían necesarias, además de la clínica compatible, otras pruebas como la pletismografía o la técnica de dilución con helio. En cualquier caso, una vez que existe unasospecha clínica, la espirometría supone una inestimable ayuda para tratar de apoyar o confirmar el diagnóstico de presunción. CONCEPTOS DE OBSTRUCCIÓN Y RESTRICCIÓN Si nos imaginamos un lavabo de un volumen determinado (por ejemplo, 10 litros), como el que se representa en la figura 1a, vemos fácilmente que al abrir el desagüe, el lavabo se vacía. El lavabo tarda en vaciarse

completamente untiempo determinado, pongamos 5 segundos. Si recogemos en un recipiente la cantidad de agua que sale por el desagüe, al vaciarse completamente el lavabo podemos medir en el recipiente la capacidad del lavabo. Se trata, por tanto, de una medida de volumen, y nos da una idea estática del lavabo. Si nosotros, una vez que el lavabo está lleno, abrimos durante un solo segundo el desagüe y ese líquido lorecogemos en un recipiente (fig. 1b), estamos midiendo el volumen que sale en un segundo, es decir, es una medida de flujo. Nos da una idea dinámica del funcionamiento del lavabo. También puede interesarnos saber qué porcentaje de la capacidad del lavabo sale en el primer segundo. Pues bien, si en vez de un lavabo consideramos los pulmones, la medida de la capacidad recogida por espirometría sería laFVC, y la medida de flujo, el FEV1. El porcentaje sería la relación FEV1/FVC. Imaginemos ahora que en el desagüe del lavabo se depositan pelos u otros detritus; el desagüe quedaría parcialmente obstruido (fig. 1c). Esa obstrucción deja todavía salir el agua, por lo que el lavabo podrá vaciarse completamente; pero tardará mucho más tiempo que si no existiese la obstrucción. Tiene, pues, unvaciamiento alargado. De forma análoga, si sólo abrimos el desagüe durante un segundo, la cantidad de agua que saldrá en ese periodo será mucho menor que en condiciones normales; y la cantidad de agua que sale en el primer segundo represen-

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III

Interpretando la espirometría

A

B

1s

C

1s

Fig. 1

tará un porcentaje de la capacidad total del lavabo menor del que corresponderíasi no hubiese obstrucción. Resulta fácil así comprender que en los procesos pulmonares obstructivos sucederá lo mismo: la FVC permanece normal (≥ 80% de su valor teórico), si bien tarda más tiempo en alcanzarse (espiración alargada), mientras que el FEV1 estará disminuido (< 80% de su valor teórico); como consecuencia de ambas circunstancias, la relación FEV1/FVC estará disminuida (es decir, la...