Espirometria

ESPIROMETRÍA BÁSICA

Juan Enrique Cimas Hernando* y Javier Pérez Fernández**
Miembros del Grupo de Asma de la Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC) * Centro de Salud de Cabañaquinta – Aller (Asturias) **Centro de Salud de La Calzada – Gijón (Asturias)

1. La espirometría forzada es la maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde unainspiración máxima hasta una exhalación completa. 2. Existen varios tipos de espirómetros. Los más útiles para atención primaria son los los neumotacómetros y de turbina. 3. Las principales medidas aportadas por la espirometría son la capacidad vital forzada, el volumen espirado máximo en el primer sgundo de la espiración forzada y la relación entre ellos. 4. El patrón obstructivo se caracterizapor una disminución del VEMS y de la relación VEMS/CVF. 5. Se sospechará una patrón restrictivo cuando se detecte una disminución de la CVF y del VEMS, con una relación VEMS/FVC normal. 6. El patrón mixto se caracteriza por la disminución de las tres medidas. 7. El valor más útil para el seguimiento de los pacientes con un patrón obstructivo es el VEMS. 8. Si la prueba broncodilatadora espositiva, la principal sospecha diagnóstica es es asma, pero su negatividad no lo descarta. 9. El análisis de la curva flujo-volumen también nos permite estudiar el tipo de patrón del paciente, así como valorar si la técnica ha sido correcta o no y detectar simuladores.

DINÁMICA DE LA RESPIRACIÓN La función respiratoria permite el intercambio gaseoso según las necesidades del organismo, con el menorgasto de energía posible. Este proceso consta de varias fases: 1. Ventilación pulmonar 2. Difusión de gases entre alveolos y sangre 3. Procesos metabólicos en las células, con captación por éstas de oxígeno y eliminación de CO2 Todo este complejo sistema está regulado a su vez por el sistema nervioso central y diversos mecanismos reguladores neuro-químicos. Vamos a centrarnos aquí en una brevedescripción de la ventilación pulmonar, cuyo estudio pasa necesariamente por el conocimiento de los distintos volúmenes y capacidades pulmonares. El pulmón es una estructura elástica con tendencia a la retracción (por su gran riqueza en fibras elásticas y la tensión superficial de los líquidos). En el interior de la caja torácica, la presión negativa pleural evita el colapso del pulmón, produciéndoseentre éste y el tórax una situación de equilibrio que se denomina volumen de reposo pulmón – tórax, en la cual el pulmón está distendido y se adapta al interior de la caja torácica. En esta situación podemos medir y conocer los volúmenes movilizables y no movilizables que intervienen en la dinámica pulmonar. En condiciones normales, el volumen de aire que se mueve en cada respiración es de unos500 ml; este volumen se denomina volumen normal, volumen corriente o volumen tidal.

Figura1. Volúmenes estáticos del pulmón.

Pero nuestro pulmón es capaz de introducir más aire con la inspiración profunda: es el volumen de reserva inspiratorio. De la misma forma, puede expulsar más aire al hacer una espiración máxima: se trata del volumen de reserva espiratorio. La suma de estos tresvolúmenes (volumen corriente, volumen de reserva inspiratorio y volumen de reserva espiratorio) recibe el nombre de Capacidad Vital (CV), que es el volumen total de aire que puede movilizar una persona. Este volumen dependerá en cada individuo, principalmente, de su edad, talla y sexo. Si existe un proceso patológico que provoque una disminución de la capacidad vital (es decir, del aire movilizable),decimos que existe una restricción. Pero en el pulmón y en las vías aéreas queda además una cierta cantidad de aire no movilizable: es el llamado volumen residual, cuya determinación precisa de técnicas de laboratorio de función pulmonar, como la pletismografía corporal. La suma de la capacidad vital y el volumen residual es la cantidad total de aire que pueden contener los pulmones y se denomina...