Esplenectomía Historia Clinica

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Rodríguez González Alfredo Javier.
Edad: 25 años
Peso: 78 Kg
Sexo: Masculino
Lugar de Procedencia: México D.F.
Fecha de Ingreso: 12/04/12

ANTECEDENTESHEREDO FAMILIARES:

Padre finado a los 63 años de edad por Insuficiencia Renal Crónica. Madre Diabética de 20 años de evolución. Hermanos en aparente buen estado de salud.

ANTECEDENTES PERSONALESNO PATOLÓGICOS:

Habita en casa propia, con todos los servicios intra y extradomiciliarios, Baño y cambio de ropa exterior e interior diario, higiene dental 2 veces al día, zoonosis positiva, unperro, alimentación adecuada en calidad y cantidad, cuenta con todas las vacunas de acuerdo a la edad. Tabaquismo positivo iniciando a los 13 años y consumiendo 1 cajetilla diarias, actualmente con unconsumo de 2 cigarrillos por día. Alcoholismo negativo, Toxicomanías negadas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Exantemáticas de la infancia negadas. Alérgicos Negados. Quirúrgicos ytraumáticos negados.
Enfermedades crónicas Degenerativas negadas.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Inicia su padecimiento el día de hoy a las 8:00 hrs, al presentar varios traumatismos secundarios a unaccidente de tránsito, en el que él paciente, como conductor de su vehículo, sufre heridas por desaceleración a una velocidad a aproximada de 75Km/h, en colisión frontal. En el momento del accidente,sufre impacto del abdomen contra el volante predominantemente en hipocondrio izquierdo, y por uso de cinturón de seguridad de tres puntos, sufre contusiones y laceraciones en pared abdominal anterior,por lo que es traído al Servicio de Urgencias de esta Unidad, donde fue intervenido y valorado por el personal correspondiente. Se debe descartar Hemorragia Oculta Intrabdominal, por lo que sesolicitan los estudios pertinentes.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

SIGNOS VITALES:

TA: 90/70 FC: 130 lpm FR: 28 rpm TEMP: 36.5ºC


Habitus Exterior  Paciente de edad aparente similar a la...