Esplenectomia

Esplenectomía
La realización de una esplenectomía puede ser urgente, debido a un traumatismo, o puede ser electiva debido a una indicación de tipo médico.

Relaciones

Vascularidad

INDICACIONES DE ESPLENECTOMIA: 1. Trastornos de glóbulos rojos 2. Trastornos plaquetarios 3. Trastornos de los glóbulos blancos 4. Trastornos de la medula ósea (afecciones mieloproliferativas)

5.Trastornos y lesiones diversas

Preparación preoperatoria:
Embolización de la arteria esplénica:  Utilidad dudosa. Vacunación :    Riesgo de infección pequeño (menor 5%) Infección fulminante Vacuna contra bacterias encapsuladas 2 semanas previas a esplenectomía electiva: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo B Meningococos

En esplenectomía de urgencia deben aplicarse vacunas tanpronto como sea posible.

Profilaxis para trombosis venosa profunda Riesgo de trombosis de la vena porta del 40%  Anorexia, dolor en el abdomen, leucocitosis y trombocitosis. Valorar factores de riesgo asociados: Obesidad Trombosis venosa edad mayor de 60 años Estado de hipercoagulabilidad Heparina subcutánea 5000 UI

Optimizar el estado de coagulación: Hemoglobina mayor de 10 g/dl Enpresencia de esplenomegalias tener paquetes globulares cruzados (2-4) con estudios de compatibilidad. Corregir trombocitopenias, sin embargo se recomienda hacerlo un dia antes de la cirugía y en el mejor de los casos posterior a la ligadura de la arteria esplénica. Uso de corticoterapia perioperatoria Profilaxis antibiótica cefalosporina de primera generación Sonda nasogastrica

Vías de abordajeTracción suave y corte del ligamento esplenorenal.

ESPLENECTOMIA DEL BAZO IN SITU

Bazos supernumerarios (31%)

Esplenectomía de urgencia (técnica habitual)
Habitualmente se trata de una laparotomía de urgencia: Hemoperitoneo postraumático Hemoperitoneo espontáneo en el curso de algunas enfermedades hematológicas

American Association for the surgery of Trauma (AAST)Tratamiento no quirúrgico:

Reposo absoluto en cama (hospitalización obligatoria, preferentemente en una unidad de vigilancia fiable). Por lo menos tres exploraciones físicas abdominales al día Vigilancia de la tensión arterial y del pulso cada tres horas durante 48 horas, cada 6 horas durante 72 horas, y a continuación dos veces al día. Un recuento sanguíneo con hematocrito diario, unarepetición de las exploraciones morfológicas los días 1, 3, 6, 10, y después cada 15 días hasta la normalización (examen al tercer mes). Abstención de ejercicio físico y de deportes de contacto durante tres meses

Criterios de inclusión Hemodinámicamente estables Sin necesidad de transfundir más de dos unidades de sangre

Sin lesión craneoencefálica ni intoxicación
Sin datos de irritaciónperitoneal Con un traumatismo aislado, cerrado, lesiones grado 1, 2 ó 3 de menos de 3648 horas de evolución. En el adulto, hay que añadir la ausencia de antecedentes cardiovasculares, respiratorios o renales, y una edad inferior a 60 años

El hemoperitoneo no debe sobrepasar la clase 0 ó +, según la evaluación semicuantitativa del derrame de Federle yJeffrey

Criterios de exclusiónTraumatismo abierto de abdomen
Alteración de la conciencia (traumatismo craneal, estado de embriaguez, shock, drogadicción, enfermedad mental) Hemoperitoneo importante Lesión esplénica si precisión morfológica

Estado circulatorio que necesite más de tres unidades de sangre en 24 horas
Signos de irritación peritoneal Necesidad de anti coagulación

Reglas de suspensión de tratamiento nooperatorio

Necesidad de transfundir más de dos unidades de sangre Persistencia de un íleo intestinal o de una distensión gástrica más allá de 48 horas Aumento de la hemorragia intraperitoneal Empeoramiento de la lesión ecográfica y/o tomodensitométrica (lesiones llamadas expansivas) Aparición de signos de irritación peritoneal.

Técnicas de preservación del bazo: Uso de productos...