Espondilitis Anquilosante

INTRODUCCIÓN.

DEFINICIÓN.
Espondilitis anquilosante (EA), es una enfermedad inflamatoria crónica de causa desconocida que se incluye dentro de las espondiloatropatías, un grupo de enfermedades que presentan similitudes en algunas de sus manifestaciones clínicas, asociación con el antígeno de histocompatibilidad (HLA)-B27, en determinadas características radiológicas, respuesta a lostratamientos, entre otras. Estas enfermedades se caracterizan por ser seronegativas, es decir sin presencia de factor reumatoide, distinguiéndose así de la artritis reumatoide. Se trata de enfermedades que suelen localizarse en la entesis, o zona donde se insertan en el hueso la cápsula articular, ligamentos o tendones, afectando a la columna vertebral y a las articulaciones periféricas. Tambiénsuelen aparecer fenómenos de fibrosis y osificación con formación de hueso nuevo y ocasionando así lo que se conoce con el nombre de anquilosis. (2)
PATOGÉNESIS.
Dentro de las características patogénicas de la EA se encuentran el incremento en el número de células T y macrófagos, mayor expresión y secreción de citocinas proinflamtorias, como IL-1(, TNF( e INF(, en los sitios de inflamación. Elproceso inflamatorio progresa gradualmente a erosiones del hueso cortical y a nueva formación de hueso. Sin embargo, en algunos pacientes también pueden causar daño sustancial de la masa ósea en estados relativamente tempranos de la enfermedad. (4)



EPIDEMIOLOGÍA.
La investigación de los factores involucrados en la EA sugiere que el HLA-B27 juega un papel importante en su patogenia.Se estima que aproximadamente el 7% de la población mundial porta esta molécula. En México el valor es de aproximadamente el 5%(6), pero menos del 20% de ellos desarrolla EA, de los cuales, tal vez sólo en el 38% se establece actualmente el diagnóstico y se tratan adecuadamente (2).
La distribución por sexos confiere un predominio por el sexo masculino de 2-3:1, aunque quizás la frecuenciade EA en la mujer esté subestimada. En la mayoría de los pacientes el comienzo de la enfermedad es insidioso y gradual, especialmente cuando la afectación dominante es la axial. La edad de inicio suele ser anterior a los 30 años, con un pico de incidencia sobre los 20 años (7). Pero también aparecen procesos que se inician en la adolescencia antes de los 16 o 17 años, denominada espondilitisanquilosante juvenil (EAJ), (8). Este tipo de espondilitis se caracteriza por una mayor frecuencia de afectación de las articulaciones periféricas, sobre todo en rodillas y caderas con entesitis. La EAJ puede ocurrir en 1 de cada 100 niños y aparece mucho mas frecuentemente en niños que en niñas (9)

FACTORES GENÉTICOS.
Podemos afirmar de manera global que, en poblaciones blancas, dos de cadamil personas padecen espondilitis anquilosante, lo que se incrementa a 2 de cada 100 (2%) si seleccionamos sólo a los portadores del HLA-B27, principal factor genético predisponente. Existe una intensa agregación familiar: el riesgo relativo es de 20 a 30 veces mayor entre los parientes de los enfermos. Es más, el 20% de las personas portadoras del HLA-B27 que tienen un familiar de primer gradoafectado por la EA, también sufren o padecerán esta enfermedad. En lo que al sexo se refiere, aunque muchos estudios clásicos establecían una relación de varones / mujeres (9:1), conforme se fueron incrementando los conocimientos sobre la espondilitis anquilosante, esta relación fue disminuyendo hasta quedar actualmente en 2-3:1 (3).

Asociación de la Espondilitis Anquilosante con el HLA-B27Desde mediados de los años sesenta se han descrito asociaciones de muchas enfermedades con los antígenos de histocompatibilidad. Con respecto a la molécula HLA Clase I la asociación más fuerte que se ha informado es la del HLA-B27 con la EA, la cual fue descrita en 1973 por Brewerton y Col. Diversos estudios han respaldado estos hallazgos en diferentes grupos étnicos y ampliado dichas...