Espondilodiscitis Infecciosa
Páginas: 9 (2118 palabras)
Publicado: 13 de octubre de 2011
ESPONDILODISCITIS INFECCIOSA
La raquialgia es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica. La gran mayoría de los pacientes que padecen dolor de espalda están afectados de procesos, por lo general crónicos, exentos de gravedad. Probablemente por ello ha arraigado en el clínico una peligrosa tendencia a banalizar la raquialgia. No debe olvidarse que las enfermedades neoplásicas oinfecciosas pueden manifestarse clínicamente con este síntoma.
Diagnóstico del dolor de espalda
La interpretación del dolor de espalda es un ejercicio complejo. El diagnóstico diferencial es amplio. Es preciso detectar los denominados síntomas y signos de "alarma". La constatación de fiebre, de síndrome tóxico, de anomalías en los exámenes analíticos y de dolor de características inflamatorias yde ritmo ascendente comporta la necesidad de poner en marcha una estrategia diagnóstica, de complejidad progresiva, encaminada a filiar etiológicamente el proceso.
Las espondilodiscitis infecciosas, término utilizado para describir la colonización de los cuerpos vertebrales y del espacio intervertebral por parte de un microorganismo, sin ser frecuentes, no constituyen una circunstanciaexcepcional en la práctica asistencial diaria. De hecho, en los últimos años se observa un aumento de esta patología, probablemente por tres circunstancias: a) la superior expectativa de vida de los pacientes afectados de enfermedades crónicos que determinan la inmunodepresión;
b) la mayor frecuencia con que se practican maniobras diagnósticas o terapéuticas que comportan la cateterización del árbolvascular y de las vías urinarias, y
c) el auge que ha adquirido la adicción a drogas por vía parenteral.
La sensibilización del médico frente a la patología osteoarticular infecciosa es baja. El retraso diagnóstico suele ser notorio y, en virtud de ello, los resultados funcionales que se obtienen no son todo los buenos que sería deseable.
A continuación se realizará una aproximación,eminentemente práctica, a las espondilodiscitis infecciosas haciendo especial énfasis en el aspecto diagnóstico.
AGENTES CAUSALES. ETIOPATOGENIA
Desde un punto de vista conceptual2, resulta útil dividir las espondilodiscitis infecciosas en: piógenas, tuberculosas, brucelares y fúngicas.
En las espondilodiscitis piógenas el germen alcanza la columna a través del torrente circulatorio. Se hanpostulado dos vías de llegada: la arterial sistémica y la venosa paravertebral (plexo de Batson). Parece establecido que la vía arterial desempeña un papel más destacado. Los pacientes afectados de procesos que comportan una elevada incidencia de bacteriemia, en especial la endocarditis y las infecciones urinarias, tienen un riesgo especial de sufrir una espondilodiscitis. Ocasionalmente, el germenpueden alcanzar la columna por inoculación directa a partir de punciones diagnósticas o anestésicas o de intervenciones quirúrgicas.
La etiología3,4 de las espondilodiscitis piógenas varía según la edad de los pacientes y de los factores predisponentes presentes. En niños y en adolescentes Staphylococcus aureus es el germen causal en la mayoría de las ocasiones. En drogadictos, Staphylococcus aureuses el agente causal en la práctica totalidad de los casos. En adultos, Staphylococcus aureus sigue siendo el microorganismo causal más frecuente; cabe resaltar, no obstante, que los gérmenes gramnegativos están adquiriendo importancia como agentes etiológicos, en especial en pacientes de edad avanzada con patología crónica, sobre todo si existe el antecedente de infección de las vías urinarias.Por otro lado, parece constatarse un aumento de la incidencia de la infección estreptocócica.
La infección tuberculosa suele producirse por diseminación hematógena a partir de un foco pulmonar; también es posible la extensión directa o por vía linfática a partir de una zona vecina con tuberculosis activa. Las espondilodiscitis representan aproximadamente el 50% de los casos de infección...
La raquialgia es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica. La gran mayoría de los pacientes que padecen dolor de espalda están afectados de procesos, por lo general crónicos, exentos de gravedad. Probablemente por ello ha arraigado en el clínico una peligrosa tendencia a banalizar la raquialgia. No debe olvidarse que las enfermedades neoplásicas oinfecciosas pueden manifestarse clínicamente con este síntoma.
Diagnóstico del dolor de espalda
La interpretación del dolor de espalda es un ejercicio complejo. El diagnóstico diferencial es amplio. Es preciso detectar los denominados síntomas y signos de "alarma". La constatación de fiebre, de síndrome tóxico, de anomalías en los exámenes analíticos y de dolor de características inflamatorias yde ritmo ascendente comporta la necesidad de poner en marcha una estrategia diagnóstica, de complejidad progresiva, encaminada a filiar etiológicamente el proceso.
Las espondilodiscitis infecciosas, término utilizado para describir la colonización de los cuerpos vertebrales y del espacio intervertebral por parte de un microorganismo, sin ser frecuentes, no constituyen una circunstanciaexcepcional en la práctica asistencial diaria. De hecho, en los últimos años se observa un aumento de esta patología, probablemente por tres circunstancias: a) la superior expectativa de vida de los pacientes afectados de enfermedades crónicos que determinan la inmunodepresión;
b) la mayor frecuencia con que se practican maniobras diagnósticas o terapéuticas que comportan la cateterización del árbolvascular y de las vías urinarias, y
c) el auge que ha adquirido la adicción a drogas por vía parenteral.
La sensibilización del médico frente a la patología osteoarticular infecciosa es baja. El retraso diagnóstico suele ser notorio y, en virtud de ello, los resultados funcionales que se obtienen no son todo los buenos que sería deseable.
A continuación se realizará una aproximación,eminentemente práctica, a las espondilodiscitis infecciosas haciendo especial énfasis en el aspecto diagnóstico.
AGENTES CAUSALES. ETIOPATOGENIA
Desde un punto de vista conceptual2, resulta útil dividir las espondilodiscitis infecciosas en: piógenas, tuberculosas, brucelares y fúngicas.
En las espondilodiscitis piógenas el germen alcanza la columna a través del torrente circulatorio. Se hanpostulado dos vías de llegada: la arterial sistémica y la venosa paravertebral (plexo de Batson). Parece establecido que la vía arterial desempeña un papel más destacado. Los pacientes afectados de procesos que comportan una elevada incidencia de bacteriemia, en especial la endocarditis y las infecciones urinarias, tienen un riesgo especial de sufrir una espondilodiscitis. Ocasionalmente, el germenpueden alcanzar la columna por inoculación directa a partir de punciones diagnósticas o anestésicas o de intervenciones quirúrgicas.
La etiología3,4 de las espondilodiscitis piógenas varía según la edad de los pacientes y de los factores predisponentes presentes. En niños y en adolescentes Staphylococcus aureus es el germen causal en la mayoría de las ocasiones. En drogadictos, Staphylococcus aureuses el agente causal en la práctica totalidad de los casos. En adultos, Staphylococcus aureus sigue siendo el microorganismo causal más frecuente; cabe resaltar, no obstante, que los gérmenes gramnegativos están adquiriendo importancia como agentes etiológicos, en especial en pacientes de edad avanzada con patología crónica, sobre todo si existe el antecedente de infección de las vías urinarias.Por otro lado, parece constatarse un aumento de la incidencia de la infección estreptocócica.
La infección tuberculosa suele producirse por diseminación hematógena a partir de un foco pulmonar; también es posible la extensión directa o por vía linfática a partir de una zona vecina con tuberculosis activa. Las espondilodiscitis representan aproximadamente el 50% de los casos de infección...
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