ESPONDILOLISTESIS Sam


ESPONDILOLISTESIS

La espondilolistesis es el deslizamiento de una vértebra sobre la que le sigue.
El deslizamiento puede ser sólo del cuerpo o de toda la vértebra. En el primer caso, debe haber una lisis a nivel de la "pars articularis" que permite que el cuerpo se vaya deslizando lentamente y el arco posterior se queda atrás. Frecuentemente, se localiza a nivel de la columna lumbosacra .Muestra del desplazamiento de L5 sobre S1. La línea que baja por el muro posterior de L5 cae sobre la base de S1 mitad anterior.

Cuando no hay lisis, el deslizamiento se produce porque hay alteraciones en el arco posterior, habitualmente de la primera sacra. Pero también puede haber alteraciones en las apófisis articulares de la quinta vértebra lumbar.
A estos hechos anatomopatológicos (lisis delistmo y displasia del arco posterior de L5 y S1) se le atribuye causalidad, pero actualmente la causa íntima de la espondilolistesis aún se desconoce.
 HISTORIA
Herbíniaux, obstetra belga, describió en 1782 una distosia del parto por aumento de volumen del promontorio lumbosacro, que correspondía a espondilolistesis L5 S1.
Kilian, en 1854, acuñó el término "espondilolistesis", que significadeslizamiento de un cuerpo vertebral.
Wiltse, Neumann y Mac Nab han propuesto una clasificación para las espondilolistesis, que es aceptada hoy día, la cual las divide en cinco tipos.
 CLASIFICACION
Displásicas: el deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar.
En la radiografía se observa además espina bífida de S1 y, ocasionalmente, de L5.Deformidad de la cara superior del cuerpo del sacro, displasia de las apófisis articulares y no se observa lisis del istmo, sino adelgazamiento y alargamiento de él.
Son las más frecuentes en los niños y adolescentes. Predomina en el sexo femenino y puede producir compresión radicular cuando el deslizamiento sobrepasa el 25%.
Istmicas: la alteración se produce a nivel de la pars articularis. Seobserva una zona radio lúcida que va desde una pequeña línea hasta un gran espacio no osificado .Pero también existen listesis en que hay una elongación del istmo sin lisis ni otra alteración de tipo displásico.
Muestra la lisis de la pars articularis, que permite el deslizamiento de L5 sobre S1.

La causa íntima de la espondilolistesis ístmica es desconocida. De ella, podemos distinguir tres tipos:Fractura por fatiga de la Pars-articularis.
Elongación de la Pars sin lisis.
Fractura aguda de la Pars articularis.
El tipo ístmico es el más común entre los 5 y 50 años. La incidencia en la raza blanca fluctúa alrededor del 5%. Los esquimales presentan frecuencia de 50%.
En los gimnastas la frecuencia llega a 20 ó 25%.
Degenerativas: naturalmente este tipo de espondilolistesis se ve en adultos,habitualmente sobre 50 años, y se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o artrósicos, de larga evolución, creando inestabilidad articular. Es más frecuente en mujeres.
Se observa de preferencia a nivel L4-L5, mucho menos en L5-S1 provocando inestabilidad a este nivel.
Traumáticas: se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo). Afecta principalmente el arco neural de L4-L5, y se vemás frecuentemente en adultos jóvenes (accidentes deportivos y del trabajo).
Patológicas: se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, enfermedad de Paget, Mal de Pott, metástasis ósea, sífilis, artrogriposis, etc.
 CLINICA
Los síntomas y signos más importantes en la espondilolistesis son:
Dolor. Es el más importante y casi siempre presente en los pacientes que consultan.
Alteracionessensitivas y motoras.
Alteraciones del reflejo aquiliano.
Claudicación intermitente de origen neurológico.
Marcha sui-generis.
Contractura de músculos isquiotibiales.
Xifosis sacra.
Prolongación de la lordosis lumbar hacia la región torácica.
El dolor es el síntoma más frecuente y relevante como motivo de consulta, no obstante esto, el 50% de las espondilolistesis cursan en forma asintomática,...