ESQUIZO PSICOANALISIS

Ignacio García Cabeza

Evolución de la psicoterapia en la esquizofrenia
RESUMEN: Revisión de las modalidades psicoterapéuticas más importantes (psicodinámicas,
cognitivas, familiares y de grupo) aplicadas a la
psicosis.
PALABRAS CLAVE: Esquizofrenia, terapias
psicodinámicas, cognitivas, de grupo, familiares.

SUMMARY: A review of the most important
psychotherapies (psychodynamic, cognitive,family and group therapies) for schizophrenic
patients is presented.
KEY WORDS: Schizophrenia, psychodynamic
therapy, cognitive therapy, family therapy, group
therapy.

La necesidad de un enfoque psicoterapéutico en la esquizofrenia está presente desde hace más de 100 años, con el comienzo de la psicoterapia de la psicosis en la clínica Burghölzhi (Zurich), donde bajo la dirección de Eugene Bleulertrabajan entre otros Gross, Riklin, Biswanger, Jung, etc. Bleuler incluye en el tratamiento del paciente esquizofrénico una serie de elementos básicos: relación
constante, análisis de la fuente de tensión, catarsis, reflexión, cambios conductuales, adaptación y consejo (1). Esta necesidad debería reivindicarse hoy más aún,
en un medio en el que supuestamente prima la evidencia científica frente aotros
argumentos, las recomendaciones de un abordaje psicosocial se mantienen en
todas las guías actuales de tratamiento de la esquizofrenia (2). Sin embargo, a
pesar de ello y de las limitaciones que para el paciente psicótico supone un abordaje exclusivamente farmacológico (falta de respuesta completa, mal cumplimiento, tratamiento de síntomas positivos olvidando aspectos funcionales y otrossíntomas menos evidentes como los cognitivos, falta de insight, no recuperación
de la autoestima, ausencia de cambios, etc.) el uso y extensión de la psicoterapia
en pacientes con trastornos psicóticos es muy limitado. Alanen recoge en su último libro una serie de razones que explicarían esta situación, entre las que destacamos las relacionadas con la evolución hacia un concepto biomédico de laenfermedad (con lo que supone de formación e inversión de recursos en otros aspectos
y la participación de la industria farmacéutica en la formación, con intereses muy
distintos a las intervenciones psicológicas o psicosociales) y, las derivadas de las
dificultades intrínsecas y económicas de su aplicación e investigación, sobre todo
con estudios prospectivos controlados (3).
A lo largo de este trabajodescribiremos las formas de abordaje psicoterapéutico tradicionales aplicadas al campo de la psicosis, no se incluyen otras
modalidades como músico-terapia, arte, Gestalt, psicodrama, etc. ni tampoco las
estrictamente relacionadas con intervenciones comunitarias (comunidades terapéuticas, tratamiento comunitario asertivo, case management, etc.), que posiblemente merecerían otra revisión específica.Así estructuraremos el trabajo en cinco
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2008, vol. XXVIII, n.º 101, pp. 9-25, ISSN 0211-5735.

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I. García Cabeza
ORIGINALES Y REVISIONES

modalidades de intervención: psicodinámica/psicoanalítica, cognitivo-conductual,
familiar, grupal e integradora. En todos ellos comenzando desde su evolución a lo
largo de la historia llegaremos a su situación actual,revisando los resultados de los
estudios más significativos en cada modelo de intervención.

Abordaje psicoanalítico/psicodinámico
Aunque Freud (1924) dudaba de la eficacia del método psicoanalítico como
forma de abordaje terapéutico de la psicosis (4) y sus incursiones en este campo
pueden calificarse de meras anécdotas; de forma paralela, aunque la publicación
de sus trabajos es posterior debidoprobablemente al respeto que le infunde su
maestro, Paul Federn realiza un intenso y fructífero trabajo con pacientes esquizofrénicos. Para él la psicosis sería una enfermedad del «yo», el yo pierde sus
defensas narcisistas, no se encuentra a salvo y, como consecuencia es invadido por
el inconsciente. Su enfoque terapéutico se basa en la represión y defensa, en la
sustitución del ello por el yo. Sin...