esquizofenia

12 TER.

APS 3047 (637-647).qxp

15/12/07

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Antipsicóticos típicos. Antipsicóticos atípicos
Judit Ceruelo Bermejoa y Sonsoles García Rodiciob
aDirección

Técnica de Farmacia. Sacyl. Junta de Castilla y León.
Hospital Río Hortega. Valladolid. España.

bFarmacéutica.

Puntos clave
G Todos los antipsicóticos tienen un mecanismo de acción

común (aunque noúnico): el efecto antidopáminérgico. Las
diferencias entre ellos se deben a su afinidad por los
distintos receptores dopaminérgicos y serotonérgicos y por
otros subtipos de receptores noradrenérgicos, colinérgicos e
histaminérgicos.
G Hay diferentes clasificaciones de los antipsicóticos, pero la

más ampliamente aceptada es la que distingue entre
antipsicóticos típicos (AT) y atípicos (AA), enfunción de su
perfil de seguridad y su eficacia sobre los síntomas
negativos de la esquizofrenia.
G Los AA se diferencian de los AT por una menor propensión

a producir síntomas extrapiramidales (SEP), no producir,
en general, un aumento en la secreción de prolactina, y un
mejor control de los síntomas negativos de la esquizofrenia.

G Los efectos secundarios extrapiramidales constituyen,junto

con la falta de respuesta, los principales factores limitantes
de los tratamientos antipsicóticos.
G Tras 3-6 semanas de tratamiento con antipsicóticos para la

esquizofrenia, si no se obtiene una respuesta adecuada se
recomienda aumentar la dosis, cambiar de fármaco,
o asociar otro. La clozapina ha demostrado ser eficaz en
casos refractarios a otros tratamientos, pero su uso estálimitado por los efectos adversos graves.
G Los antipsicóticos son el tratamiento de elección en los

síntomas conductuales y psicológicos asociados a la
demencia (SCPD); sin embargo, dada la eficacia limitada
y la aparición de efectos adversos asociados con su uso, es
necesario valorar adecuadamente la relación
riesgo/beneficio, e iniciar terapia farmacológica sólo en
pacientes que norespondan a otras medidas.

G Los AA han reemplazado en la práctica clínica actual a los

convencionales. Sin embargo, no deben olvidarse su perfil
de reacciones adversas, que la evidencia científica no
siempre demuestra su superioridad, y su mayor coste.
G Los AT se asocian con mayor incidencia de SEP; sin embargo,

varios estudios han demostrado que utilizados en dosis bajas,
no sonsustancialmente menos seguros que los AA.
G El uso de AA se ha asociado con reacciones adversas

metabólicas (hiperglucemia, aumento de peso) que limitan
el cumplimiento.

G Los estudios que evalúan los AA en el tratamiento de la

SCPD muestran altas tasas de retiradas de tratamiento
(hasta en un 80% de los casos). En la actualidad,
risperidona es el único autorizado para esta
indicación.G Se ha observado un aumento de la mortalidad y de eventos

adversos cerebrovasculares en los pacientes con demencia
en tratamiento con risperidona en comparación con
placebo, que ha originado diversas alertas de seguridad
y restricciones en la indicación.

Palabras clave: Antipsicóticos • Esquizofrenia • Demencia.

H

asta mediados de la década de los cincuenta no se dis1
ponía defármacos activos para el tratamiento de las
enfermedades psiquiátricas graves. En 1952, la aparición de
las fenotiazinas en el tratamiento de las psicosis graves, como la esquizofrenia o el síndrome maníaco-depresivo, revolucionó el campo de la terapéutica e inauguró la era de la
psicofarmacología.
Posteriormente, se fueron sintetizando nuevos derivados,
como la prometazina, la piritiazina, ladietazina, la etopropazina y, finalmente, la clorpromazina. Éste fue el nacimiento de

lo que hoy conocemos como antipsicóticos o neurolépticos.
En la actualidad, son un grupo de fármacos de uso frecuente en el tratamiento de procesos psiquiátricos (demencia, esquizofrenia o trastorno bipolar), así como en otros
procesos de distinta etiología (vértigo, cuadros eméticos, deprivación...