Esquizofrenia Paranoide

I. Etiología y fitopatogenia



I. Etiología y fisiopatogenia
Factores genéticos

Respecto al papel de los factores genéticos en la etiología de
la esquizofrenia, a pesar de que numerosos datos sugieren la
importancia de este hecho, aún genera controversia debido a
la existencia de una discordancia sustancial de su frecuencia
en gemelos monocigóticos, lo que también indica la importancia de losfactores ambientales a que se hace referencia.
En un meta-análisis, se determinó que el peso específico
que tiene la herencia en la aparición del trastorno es de 81%,
en tanto que se ha calculado, con menos evidencias, que el
peso de los aspectos ambientales es de 11% (Sullivan 2003).
El riesgo de padecer esquizofrenia se incrementa en un 50%
cuando ambos padres la padecen y en 60 a 84% cuando setrata de gemelos monocigóticos. Se habla entonces de una
herencia poligenética (Mueser 2004, Cannon 2002). En relación a este componente genético se ha reportado la existencia de múltiples anormalidades cromosómicas y no ha
sido posible encontrar un gen candidato de alta confiabilidad. La susceptibilidad para padecerla se ha encontrado en
varios cromosomas que incluyen el 1q21-22, 1q32 43, 6p24,8p21, 10p14, 13q32, 18p11 y 22q11-13 (Berrettini 2000, Brzustowicz 2000, Straub 1995, Blouin 1998, Ekelund 2001). La
existencia de múltiples loci asociados con la vulnerabilidad
de la esquizofrenia sugiere que esta enfermedad es causada
por la interacción entre diferentes componentes genéticos y
factores ambientales.
En la actualidad los genes con mayor relevancia en la
esquizofrenia son laDisbindina (dysbandin) localizada en
el cromosoma 6, la Neuroregulina 1 en el cromosoma 8, el
gen DAAO ubicado en el cromosoma 12 y finalmente, el
gen G72 en el cromosoma 13 (Hyman 2003). Por supuesto
existen otros genes que pudieran estar implicados y que en
combinación con los factores no genéticos o ambientales
contribuyan a un mayor riesgo para el desarrollo de la esquizofrenia.
En cuanto alfenotipo, se han reportado hallazgos que
se clasifican como anormalidades físicas menores (circunferencia cefálica menor, implantación baja de orejas, altura
anormal del paladar, anomalías de los dermatoglifos, menor diámetro binocular), conductuales (aislamiento social,
expresividad afectiva disminuida, retardo en el desarrollo
psicomotor, por ejemplo, en un estudio los niños que desarrollaron trastornosesquizofreniformes, caminaron de manera tardía, con una media de 14.9 meses de edad, mientras
que la de los controles que fue de 13.6 meses) y neuropsicológicas (déficit cognoscitivo generalizado).

Vol. 37, Suplemento 1, abril 2014

Por su parte, los familiares biológicos de primer grado de
los sujetos con esquizofrenia presentan un riesgo para padecerla aproximadamente diez veces superior al dela población
general. De esta manera, la mayor fertilidad, particularmente
entre parientes de pacientes masculinos con carga genética
familiar elevada, puede contribuir a la perpetuación del trastorno frente a aquellos pacientes con menor fertilidad.

Factores ambientales
Ya es sabido que las personas con esquizofrenia muestran
una susceptibilidad genética (Gur 2007), sin embargo, este
componenteno es suficiente para que se exprese la enfermedad. Por tal razón, se han realizado investigaciones en
busca de los factores que incrementan el riesgo para padecer
el trastorno. Entre los posibles factores externos se incluyen;
la exposición materna prenatal a ciertas condiciones infecciosas, tales como el virus de la influenza, la toxoplasmosis, el virus del herpes simple tipo 2, (Mednick 1988,Alan
2010, 2004), infecciones virales del sistema nervioso central,
ya que las bacterianas no parecen asociarse, infecciones por
citomegalovirus (Dalman 2008), desnutrición durante el embarazo (Susser 1996), el consumo de tabaco durante el embarazo y otras complicaciones obstétricas (Kinney 1994).
Se ha propuesto que la exposición al virus de la influenza en el segundo trimestre del embarazo...