Esquizofrenia USMP MAYO 2015

Esquizofrenia
Dr. Jorge Pizarro Sánchez
Médico Psiquiatra

Epidemiología
Prevalencia: 1% (1:1)
 Edad inicio: 20-35 años


Hombres: 15-25 años
Mujeres: 25-35 años

Costo: baja (1/3 pobreza)
 Suicidio: 10-15%
 Abuso de sustancias:


OH: 30-50%
Cannabis: 15-25%

Otros datos epidemiológicos






Debido a los cambios demográficos, de 1985 al 2000, el número
total de casos de esquizofreniaen la sociedades de bajos
ingresos aumento 45%; y de ellos menos del 15% son capaces
de trabajar. Al mismo tiempo, el 15% se suicidan,
generalmente antes de los 30 años.
En USA aproximadamente un tercio de la población sin hogar
son gente con esquizofrenia.
El curso y el resultado desfavorable en los trastornos mentales
severos es el doble en los países pobres.
La farmacoterapia más entrenamientoen habilidades para la
vida independiente reducen las recaídas en un 50%; mientras
los soportes comunitarios y la ayuda mejoran el pronóstico .

HISTORIA
 Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria


Aquino (1225-1274) y Paracelsus (1493-1541) luchan contra la
idea de trastorno mental



Heinroth (1773-1843) propone el origen religioso de los T.M.



Morel (1809-1873) describe en unadolescente la dementia
praecox (teoría de la degeneración - herencia)



Greisinger (1817-1869) propone Trastorno Mental como
enfermedad cerebral (psicosis unitaria)

HISTORIA


Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosológico. Diferencia entre
psicosis maníaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza a los
síntomas negativos como la anormalidad fundamental



Bleuler (1950) da como síntomasfundamentales a los negativos y el
resto los llama accesorios. Categoriza el estado de disgregación. Hace
predominar la clínica sobre el PX.



Schneider (1959) divide síntomas de “primer orden” (positivos)y de
segundo orden



Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos poe DX y PX



Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base

HISTORIA


Minkowski (1927) describe el nucleoesencial del autismo
como perdida de contacto vital con la realidad.



Langfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y
establece la distinción entre la esquizofrenia-proceso y
esquizofrenia-reacción.



Binswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la
psicopatología para considerar la forma de existencia
esquizofrénica.

HISTORIA


Stransky (1904) propone la “ataxiaintrapsíquica” o falta de
coordinación entre el afecto y el intelecto



Weygandt (1907) habla del debilitamiento de la
“apercepción” que debilitaría la motivación voluntaria



Berze (1929) propone la astenia de la actividad psíquica



Kleist(1950) divide a las psicosis en autóctonas y marginales

HISTORIA


Lopez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un
grupo de psicosis que presentancaracteristicas
psicopatologicas y psicodinamicas comunes.



Destaca una forma nuclear, que por su evolución sería la
esquiofrenia procesal de la psicopatología tradicional.



Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias
agudas, las psicosis esquisofreniformes reactivas, las
transitorias, las esquizofrenias seudoneuroticas, y los
episodios psicóticos en las personalidadesbordelines.

Evidencia para la Neuro
Degeneración

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Data Postmortem




Data de Neuroimágenes




Estructura celular alterada en hipocampo y corteza prefrontal

Cambios neuronales durante la evolución en sustancia gris y
blanca

Evolución clínica deteriorante
Funciones con creciente alteración
 Síntomas de agravación negativos y afectivos
 Disminución de habilidad cognitiva


Malaspina D, JarskogLF. Distance Learning Network.

Neurotransmisores implicados en
la patofisiología de las
Esquizofrenia
Dopamine

Acetylcholine

Nicotine
Serotonin

Norepinephrine

 -Aminobutyric acid

Glutamate

Neuropeptides
(NT, Sub P, CCK)

Dopamina (DA)
Hipótesis en
 Agonistas DA producen síntomas
Esquizofrenia
psicóticos en esquizofrénicos y
controles



Drogas antipsicóticas antagonizan
DA



Hay...