Esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA
Introducción
La esquizofrenia es una enfermedad mental caracterizada por psicosis, apatía y retraimiento social en combinación con deterioro cognitivo, alteraciones que ocasionan trastornos sustanciales en el desempeño laboral, escolar, familiar y recreativo. Entre las patologías psiquiátricas, la esquizofrenia es la enfermedad más incapacitante y demanda una cantidaddesproporcionada de recursos de salud. Sin embargo, se han producido avances considerables en el tratamiento y en la actualidad muchos enfermos pueden llevar una vida razonablemente normal. La incidencia anual estimada es de 0.2 a 0.4 por 1 000. La frecuencia de esquizofrenia es semejante en ambos sexos aunque en las mujeres tiende a aparecer más tarde y a presentar un curso más benigno, probablemente comoconsecuencia del efecto de los estrógenos sobre los receptores D 2. Se registran variaciones sustanciales en la prevalencia e incidencia de la enfermedad de un país a otro y entre diversos grupos culturales; sin embargo, las diferencias se reducen si se aplican criterios diagnósticos estrictos. Los síntomas esenciales incluyen dificultad para un pensamiento ordenado (pérdida de las asociaciones),disminución del afecto, pérdida del comportamiento dirigido o ambivalencia por impulsos conflictivos, y autismo. Los principales sistemas diagnósticos que se emplean son la Tenth Revision of the International Classification of Diseases (ICD-10) y el Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition (DSM-IV). Ambos definen objetivamente las manifestaciones clínicas en forma similar. Las diferenciasprincipales consisten en que el DSM-IV requiere la disfunción social u ocupacional (criterio no incluido en el sistema ICD-10) y una duración de la patología de 6 meses (versus 1 mes en el ICD-10). Aun así, la confiabilidad diagnóstica y reproducibilidad de ambos esquemas son buenas. La esquizofrenia se caracteriza por tres tipos esenciales de manifestaciones clínicas: síntomas psicóticos,síntomas negativos y alteración cognitiva. Los primeros comprenden la pérdida de contacto con la realidad, incluidos falsos pensamientos (delirios) y alucinaciones, entre otros. Los síntomas psicóticos tienden a aparecer episódicamente. Los síntomas negativos son estados de déficit en los cuales los procesos de comportamiento y emocionales básicos están muy disminuidos o ausentes. Tienden a fluctuarmenos que las manifestaciones psicóticas en el transcurso de la patología. Las alteraciones cognitivas incluyen problemas en la atención, concentración y memoria, en el aprendizaje y en las funciones operativas. Es común la declinación cognitiva respecto del estado anterior a la enfermedad; el funcionamiento posterior suele mantenerse relativamente estable al cabo del tiempo. Al igual que lossíntomas negativos, los trastornos cognitivos afectan considerablemente la vida en familia y sociedad; en algunas circunstancias el impacto es de tal magnitud que obliga a la dependencia casi absoluta y a la necesidad de internación. La frecuencia de esquizofrenia es mayor entre parientes de pacientes en comparación con la población general. El riesgo aumenta 10 veces en familiares de primer orden; seestima cercano al 50% cuando ambos padres están afectados y del 60% al 84% cuando hay un gemelo monocigótico enfermo. Se han identificado al menos 7 genes asociados con esquizofrenia.
Justificación
Los médicos de familia juegan un papel importante en la detección temprana de las personas que son psicóticas. También son importantes en el manejo de los pacientes que están estabilizados, pero querequieren terapia de mantenimiento. La mayoría de estos pacientes estabilizados se manejan mejor en la comunidad. Además, como la tasa de enfermedades físicas, como cardiovasculares enfermedades como, la obesidad y la diabetes son más altas entre pacientes con esquizofrenia, en comparación a la población general, los médicos de familia sería capaz de diagnosticar y dar el tratamiento de estas...