esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA
Tratamiento agudo de los trastornos esquizofrénicos.
Introducción
La forma de presentación y el curso natural de los trastornos esquizofrénicos implica que, en la mayor parte de los casos, en algún momento de su evolución existirá un episodio psicótico agudo en el que el paciente presente importantes alteraciones del pensamiento, la conducta, el estado de ánimo y elfuncionamiento social, que requieran una intervención inmediata.
Un episodio psicótico agudo puede ser el inicio del trastorno o ser una reagudización clínica de éste. Los factores que más contribuyen a la descompensación son el incumplimiento terapéutico, el abuso de sustancias y/o acontecimientos vitales estresantes, aunque en ocasiones las recaídas se producen como evolución de la enfermedad a pesarde la continuidad del tratamiento. Es por ello que antes de entrar en ninguna consideración terapéutica debemos realizar un adecuado diagnóstico diferencias que permita realizar un intervención etiológica. Una adecuada anamnesis y exploración clínica, con unas pruebas complementaras básicas, permiten descartar o confirmar las posibles causas médicas de un episodio psicótico.
Hay una serie desíntomas, todos ellos inespecíficos, que incrementan la probabilidad de que exista una causa médica, como son la desorientación, la confusión, las dificultades de atención, las alucinaciones visuales y las conductas extrañas o sin propósito.
Por otro lado, un episodio psicótico debe considerarse, bajo nuestro criterio, una urgencia médica en la que hay que garantizar, como primer objetivo, laseguridad del paciente. Otros objetivos del tratamiento durante la fase aguda son:
a) Prevenir el daño a sí mismo o a terceras personas
b) Controlar las conductas disruptivas, disminuir la gravedad de los síntomas psicóticos y negativos.
c) Determinar los factores que han ocasionada a la descompensación
d) Llevar al paciente lo antes posible al mejor nivel de funcionamiento
e) Establecer unaalianza terapéutica con el paciente y su familia, identificando las aspiraciones y preferencias del paciente, así como las circunstancias sociales.
f) Formular planes terapéuticos a corto y largo plazo
g) Conectar al paciente con la red de cuidados de la comunidad
También es importante prestar atención a la presencia de un potencial riesgo de suicidio y/o a la existencia de alucinaciones auditivasde características imperativas, especialmente si el paciente tiene una historia previa de intentos autolíticos o existe sintomatología depresiva concomitante.
Por todo ello, el tratamiento farmacológico debe ser instaurado lo antes posible, puesto que los episodios agudos se asocian con un gran malestar emocional e interferencias en la vida del paciente, además de con un posible riesgo deconductas peligrosas para sí mismo o para terceros. En la elección de la medicación anti psicótica debemos tener en cuenta la experiencia del paciente, en particular con el tratamiento previo, incluido el grado de respuesta clínica al fármaco, los antecedentes de efectos secundarios, las preferencias del paciente, la presencia de patología comórbida, la elección de la vía de administración y lasposibles interacciones con otros fármacos. Hay que destacar que, mientras la mayor parte de los pacientes prefiere mediación oral, los que presentan recaídas frecuentes debidas al abandono de tratamiento, son candidatos a medicación intramuscular de larga duración, así como los que prefieren esta vía de administración.
Se considera una serie de factores del paciente, de los apoyos familiares de quedisponga y de los recursos asistenciales del área, que pueden variar enormemente de unos casis a otros. En cualquier caso, son indicaciones claras de hospitalización:
a) El riesgo de dañar a otros
b) El riesgo de suicidio
c) La desorganización grave
d) Los síntomas psicóticos agudos prominentes y
e) El riesgo de accidentes.
La duración de la hospitalización también dependerá de los...