Esquizofrenia

revista de toxicomanías RET
RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 49 - 2006 3
Introducción
En la mayoría de los pacientes el tratamiento psicofarmacológico
puede suprimir los síntomas psicóticos
pero un 20% son “resistentes al tratamiento” para
los efectos antipsicóticos de la terapia neuroléptica y
continúan manifestando delusiones y alucinaciones
además de trastorno claro del pensamiento.Esta resistencia
al tratamiento se manifestaba incluso en la era en
que los síntomas positivos se consideraban el distintivo
de esta enfermedad mental, y los pacientes que respondían
pobremente a una o más tandas de tratamiento
antipsicótico continuado permanecían ingresados más
que derivados a una comunidad asistencial.
Definir la resistencia al tratamiento
En el ensayo para el registro declozapina, Kane y
colaboradores propusieron unos criterios rigurosos para
definir la resistencia al tratamiento en los pacientes
esquizofrénicos, los cuales incluían un fracaso del
paciente en la respuesta a tres antipsicóticos diferentes
a dosis altas.1 Sin embargo en una investigación posterior
se demostró que el fracaso en la respuesta a 2 antisicóticos
a las dosis habituales predecíauna respuesta
inadecuada a una medicación posterior que no fuera
clozapina.2 Aunque un criterio de la definición original
de Kane era un funcionamiento pobre, la resistencia al
tratamiento en el contexto clínico normal implica la
persistencia de síntomas positivos a pesar de la medicación
adecuada. Dado que los déficits negativos y cognitivos
son frecuentes y que a menudo permanecen a
pesarde la resolución de los síntomas positivos, una
mayoría de los pacientes con esquizofrenia resistentes
al tratamiento podrían encajar en la definición de resistentes
al tratamiento que incluían aquellos dominios.
Los pacientes y sus familias podrían argumentar que un
pobre funcionamiento ocupacional y social, a menudo
como consecuencia de síntomas negativos y cognitivos
persistentes, sondevastadores. Si a los criterios se añadiera
la pobre recuperación, muchas más personas con
esquizofrenia podría ser clasificadas como resistentes a
los tratamientos farmacoterapéuticos disponibles
actualmente que se centran principalmente en el antagonismo
de los receptores dopaminérgicos D2 (DRD2).
A pesar de que esta revisión se centra en los síntomas
positivos resistentes al tratamiento,hay buena evidencia
de que los tratamientos psicosociales, tales
como la rehabilitación vocacional y el entrenamiento de
las habilidades sociales pueden contribuir a la recuperación
de la función una vez que son tratados adecuadamente
los síntomas psicóticos debilitantes, o positivos.3
Si un paciente tiene síntomas positivos persistentes a
pesar de la aplicación de las estrategiasterapéuticas
sugeridas en este artículo, entonces debe ser considerado
como refractario al tratamiento, lo que, afortunadamente,
representa solo una pequeña proporción de la
población resistente al tratamiento.
Esquizofrenia resistente
al tratamiento
Henry A. Nasrallah, MD
Profesor de Psiquiatría, University of Cincinnati College of Medicine, Ohio, USA
Randall F. White, MD, FRCPC
Psiquiatra, St.Paul’s Hospital, Vancouver, Canada, British Columbia
Prevalencia de la resistencia al tratamiento
La prevalencia de la resistencia al tratamiento varía
con las características de los pacientes. Los hombres
con el primer episodio esquizofrenia4 y con episodios
múltiples de esquizofrenia “crónica”5 normalmente no
responden tan bien al tratamiento como lo hacen las
mujeres. Además, la duraciónde la psicosis no tratada
(DPNT) puede predecir la consecuente respuesta al tratamiento.
Como puso de manifiesto un metanálisis, una
DPNT más larga se correlaciona con un mayor riesgo
de “no remisión” de la esquizofrenia.6 Un estudio prospectivo
de 8 años observó también que existía una
correlación positiva entre los síntomas positivos persistentes
y la DPNT.7
Los pacientes crónicos...