ESSALUD WORD Negociaciones
Páginas: 8 (1856 palabras)
Publicado: 8 de septiembre de 2015
ESSALUD
1 CONCEPTO
EsSalud es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de laSeguridad Social en Salud en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de Salud.
1.1 FUNCIONES DE ESSALUD
Para el cumplimiento de su finalidad y objetivos, el ESSALUD:
a) Administra el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros seguros de riesgos humanos.
b) Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras.
c) Recauda, fiscaliza,determina y cobra las aportaciones y demás recursos establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en forma total o parcial, en entidades del Estado o privadas, según las normas legales vigentes.
d) Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad, seguridad y equilibrio financiero, dentro del marco legal correspondiente.
e) Formula y aprueba sus reglamentosinternos, así como otras normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva.
f) Realiza toda clase de actos jurídicos necesarios para el cumplimiento de sus funciones.
g) Determina los períodos de calificación para el otorgamiento de Prestaciones del régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, de acuerdo con las modalidades y condiciones de trabajo.
1.2EL ASEGURADO Y SUS DERECHOHABIENTES
1.2.1 ¿A quién se le considera un asegurado?
A toda persona que se encuentra afiliada, de forma obligatoria o voluntaria, a alguno de los seguros que administra EsSalud para acceder a las prestaciones que éstos ofrecen. Existen diversos tipos de asegurados, de acuerdo al seguro al que están afiliados, variando en cada caso las coberturas,condiciones, criterios de acceso y aportes, entre otros, tal como detallamos en las páginas siguientes.
1.2.2 ¿A quiénes se les considera derechohabientes?
Son aquellas personas que también gozan de los beneficios de los seguros que ofrece EsSalud por tener una relación familiar directa con el afiliado titular. Se trata de las siguientes personas:
Cónyuge o concubina(o)
Hijo(a) menor de edadHijo(a) mayor de edad incapacitado(a) en forma total y permanente para el trabajo
Madre gestante de hijo(a) extramatrimonial
El afiliado titular y/o entidad empleadora debe registrar a los derechohabientes del titular para el acceso a las prestaciones correspondientes.
1.3 QUÉ SERVICIOS BRINDA ESSALUD?
EsSalud otorga a los asegurados y a sus derecho-habientes las siguientes prestaciones:Prestaciones de prevención y promoción de la salud:
Comprende la educación para la salud, evaluación y control de riesgos e inmunizaciones.
Prestaciones de recuperación de la salud:
Comprende la atención médica, medicinas e insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles y servicios de rehabilitación.
1.4 SON ASEGURADOS DEL SEGURO REGULAR…
Los trabajadores activos que laboranbajo una relación de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, los trabajadores del hogar así como los pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad o sobrevivencia.
También son asegurados regulares los trabajadores pescadores, procesadores pesqueros, artesanales y trabajadores agrarios dependientes e independientes, existiendo una normatividadespecial por cada sector.
En el caso de las microempresas, los trabajadores y conductores (persona natural propietaria de la unidad económica) están comprendidos como asegurados regulares.
1.5 LOS SEGUROS: CARACTERISTICAS.
El Seguro Social de Salud administra diversos tipos de seguro, los cuales están agrupados en tres marcas:
+ Seguro + Salud...
ESSALUD
1 CONCEPTO
EsSalud es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de laSeguridad Social en Salud en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de Salud.
1.1 FUNCIONES DE ESSALUD
Para el cumplimiento de su finalidad y objetivos, el ESSALUD:
a) Administra el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros seguros de riesgos humanos.
b) Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras.
c) Recauda, fiscaliza,determina y cobra las aportaciones y demás recursos establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en forma total o parcial, en entidades del Estado o privadas, según las normas legales vigentes.
d) Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad, seguridad y equilibrio financiero, dentro del marco legal correspondiente.
e) Formula y aprueba sus reglamentosinternos, así como otras normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva.
f) Realiza toda clase de actos jurídicos necesarios para el cumplimiento de sus funciones.
g) Determina los períodos de calificación para el otorgamiento de Prestaciones del régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, de acuerdo con las modalidades y condiciones de trabajo.
1.2EL ASEGURADO Y SUS DERECHOHABIENTES
1.2.1 ¿A quién se le considera un asegurado?
A toda persona que se encuentra afiliada, de forma obligatoria o voluntaria, a alguno de los seguros que administra EsSalud para acceder a las prestaciones que éstos ofrecen. Existen diversos tipos de asegurados, de acuerdo al seguro al que están afiliados, variando en cada caso las coberturas,condiciones, criterios de acceso y aportes, entre otros, tal como detallamos en las páginas siguientes.
1.2.2 ¿A quiénes se les considera derechohabientes?
Son aquellas personas que también gozan de los beneficios de los seguros que ofrece EsSalud por tener una relación familiar directa con el afiliado titular. Se trata de las siguientes personas:
Cónyuge o concubina(o)
Hijo(a) menor de edadHijo(a) mayor de edad incapacitado(a) en forma total y permanente para el trabajo
Madre gestante de hijo(a) extramatrimonial
El afiliado titular y/o entidad empleadora debe registrar a los derechohabientes del titular para el acceso a las prestaciones correspondientes.
1.3 QUÉ SERVICIOS BRINDA ESSALUD?
EsSalud otorga a los asegurados y a sus derecho-habientes las siguientes prestaciones:Prestaciones de prevención y promoción de la salud:
Comprende la educación para la salud, evaluación y control de riesgos e inmunizaciones.
Prestaciones de recuperación de la salud:
Comprende la atención médica, medicinas e insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles y servicios de rehabilitación.
1.4 SON ASEGURADOS DEL SEGURO REGULAR…
Los trabajadores activos que laboranbajo una relación de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, los trabajadores del hogar así como los pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad o sobrevivencia.
También son asegurados regulares los trabajadores pescadores, procesadores pesqueros, artesanales y trabajadores agrarios dependientes e independientes, existiendo una normatividadespecial por cada sector.
En el caso de las microempresas, los trabajadores y conductores (persona natural propietaria de la unidad económica) están comprendidos como asegurados regulares.
1.5 LOS SEGUROS: CARACTERISTICAS.
El Seguro Social de Salud administra diversos tipos de seguro, los cuales están agrupados en tres marcas:
+ Seguro + Salud...
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