Estabilidad Primaria Y Densidad De Hueso

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Estabilidad Primaria Y densidad de Hueso

Introducción
La estabilidad primariaes uno de los prerrequisitos para el desarrollo y mantenimiento de la oseointegraciòn (1). Además, muchos autores, sugieren que la estabilidad primaria debería ser un factor de predicción de la oseointegraciòn (2-3).
La fijación primaria de los implantes estárelacionada con la técnica quirúrgica, la geometría de los implantes, la calidad y cantidad de hueso local. Actualmente, dos métodos, llamados torque de inserción y análisis de frecuencia de resonancia (AFR), son frecuentemente usados para establecer la estabilidad primaria de los implantes (4).
El torque de inserción es un método cuantitativo descripto por Johansson y Strid (5) queestablece el torque (en Ncm) requerido para colocar un implante y da la información acerca de la calidad del hueso local (6).
El otro método, el análisis de frecuencia de resonancia con el dispositivo Osstell, fue introducido por Meredith y colaboradores. En este método, la rigidez de la interface implante – hueso es calculada por una frecuencia de resonancia como una reacción aoscilaciones ejercidas en el sistema implante hueso. La unidad de medida es el Coeficiente de estabilidad (ISQ) y el rango en que incrementa la rigidez de la interface es entre 0 y 100 unidades (7), 100 representa el máximo grado de estabilidad (8).
Como se mencionó anteriormente la estabilidad primaria está relacionada en parte con la calidad y cantidad de hueso (4). Algunos reportes clínicossugieren que los implantes colocados en la mandíbula tienenmás alto porcentaje de sobrevida que aquellos colocados en el maxilar, especialmente en la zona posterior del maxilar(9-10). También han mostrado que la estructura del hueso, y en particular el espesor de la cortical, es un parámetro clave para la estabilidad primaria y el éxito clínico de los implantes intraoseos(11).
El métodomás popular para la evaluación de la calidad de hueso fue desarrollado por Lekholm and Zarb, quienes introdujeron una escala del 1 al 4 basada en la evaluación radiográfica teniendo en cuenta la cantidad de hueso cortical versus trabecular(12). Mish relaciono la densidad de hueso con la dureza clínica del mismo percibida subjetivamente durante la trepanación previa para la colocación delimplante (13).
La tomografía computada es un método establecido para adquirir imágenesóseas antes dela cirugía de implantes orales(14). Actualmente es la única técnica diagnóstica por imágenes justificada para establecer conclusiones sobre la estructura y la densidad de hueso de los maxilares. Además es una excelente herramienta para determinar la distribución relativa del hueso compacto yesponjoso. En este método la densidad de hueso puede ser evaluada usando Unidades Hounsfield (UH) (15).
Numerosos estudios revisados en este trabajo muestran que existe una correlación entre la densidad de hueso local analizada por tomografías computadas, y los parámetros de estabilidad de los implantes que incluyen torque de inserción y análisis de frecuencia de resonancia con elporcentaje de éxito de los implantes (6,16,17,24). Por esta razón, seria posible predecir la estabilidad de los implantes antes de la colocación de los mismos, y modificar la planificación del tratamiento (ej.; localización de los implantes, largos periodos de cicatrización) antes de la cirugía de los implantes, donde la densidad de hueso es pobre (6).
En el presente trabajo monográfico se analizaralas características de los métodos más empleados para medir la estabilidad primaria: análisis de frecuencia de resonancia y torque de inserción como así también las aplicaciones en distintos trabajos de investigación clínica. También las características de las tomografías computadas y su uso en ladeterminación de la calidad dehueso local.Además, se estudiara lacorrelación existente entre...