Estad

os hipertensivos del embarazoESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

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Clasificación actual de los estados hipertensivos del embarazo
Epidemiología, etiología y factores de riesgo de la preeclampsia
Fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo
Diagnóstico de hipertensión o preeclampsia
Conducta y tratamiento de los estados hipertensivos delembarazo
Síndrome de HELLP
Control y tratamiento de la hipertensión crónica del embarazo
Profilaxis de los estados hipertensivos del embarazo
Bibliografía

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Los Estados Hipertensivos del Embarazo son una de las complicaciones con mayor repercusión en la
Salud Materna. Continúan siendo una de las cuatro primeras causas de mortalidad de la mujer
embarazadatanto en países desarrollados como en desarrollo, y son causa también de morbilidad
potencialmente grave, generalmente transitoria, pero con riesgo de secuelas permanentes:
alteraciones neurológicas, hepáticas, hematológicas o renales.
No sólo existen repercusiones maternas sino también fetales ya que la alteración placentaria asociada
pueden producir retraso de crecimiento, con potencial riesgode muerte fetal, y obligar a finalizar la
gestación antes de término. Los estados hipertensivos del embarazo constituyen una de las primeras
causas de prematuridad electiva tanto en interés materno como fetal. Por ello, y dadas las dificultades
de adoptar actitudes diagnósticas, pero sobre todo terapéuticas, en una enfermedad de la que
seguimos desconociendo la causa fundamental, pareceoportuno la propuesta de la S.E.G.O. para
este documento de consenso. Para su redacción hemos contado con miembros de nuestra sociedad
que han publicado y participado en congresos nacionales e internacionales sobre el tema.
Esperamos haber acertado en los acuerdos adoptados a la luz del conocimiento actual, aunque en un
tema cambiante en el que se producen nuevas investigaciones cada día, es posibleque algunos
conceptos aquí expresados puedan quedar pronto desfasados, y requerir nuevos documentos de
consenso.
1.- Clasificación actual de los estados hipertensivos del embarazo
Introducción
A pesar de constituir una de las complicaciones más frecuentes y relevantes de la gestación, no existe
una Definición y Clasificación de los Estados Hipertensivos del Embarazo (EHE) universalmenteaceptada debido fundamentalmente a:
– Desconocer la etiología de la preeclampsia-eclampsia.
– Carecer de pruebas sensibles y específicas para establecer el diagnóstico diferencial
de los distintos cuadros hipertensivos.
– Que en el embarazo ocurren importantes cambios fisiológicos de la presión arterial,
que además varían con la edad, el país, y en definitiva las características de cadapoblación.
Clasificación
Aunque existen múltiples clasificaciones, son cuatro las de utilización más difundida. De ellas, se
propone seguir los conceptos básicos de la del "Programa Nacional para Educación en Hipertensión"
del Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre, en colaboración con el Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos (ACOG) que se publicó en 1990, por parecernos clara,didáctica y muy
similar a las seguidas clásicamente en nuestro país.
La clasificación incluye los cuatro tipos de hipertensión en el embarazo que describiremos a
continuación. Aunque se transcribe literalmente la clasificación, este grupo cree oportuno establecer
unas notas que se añaden a continuación de la clasificación, y que recomendamos leer atentamente:
1) Hipertensión crónica.
Es unahipertensión que se detecta antes del embarazo o antes de la semana 20 del mismo.
2) Preeclampsia-eclampsia.
Se define como el hallazgo después de la semana 20 de embarazo (salvo enfermedad trofoblástica o
hidrops) de hipertensión, acompañada por proteinuria, edema o ambos. Eclampsia es la ocurrencia de
convulsiones en una paciente con preeclampsia que no pueden ser atribuidas a otras causas.
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