Estadificación pronóstica de melanoma

Estadificación pronóstica del melanoma
El pronóstico de un paciente con melanoma se basa en varios de los atributos
del tumor:
Grosor Tumoral: “Grosor de Breslow” es la variable pronóstica más sólida en
los melanomas que en apariencia se encuentran confinados a su sitio primario
(estadios 1 y 2 del sistema de estadificación actual del American Joint
Committee on Cancer [AJCC]). El “grosorde Breslow” de un melanoma se
cuatifica a partir del aspecto más superficial del estrato granuloso hasta el
punto de penetración más profunda del tumor en la dermis.
La evolución puede predecirse con cierta precisión al separar los tumores según
su grosor. En el sistema de estadificación actual del AJCC se establecieron
intervalos de corte de 1mm.

El pronóstico hasta 10 años de laextirpación de la lesión primaria puede
calcularse utilizando esta tabla:
Grosor tumoral como factor aislado de predicción de la
evolución a 10 años tras el tratamiento definitivo de
melanoma primario
Grosor (mm)

Supervivencia (%)

4

32 a 54

Ulceración: la ulceración de un melanoma primario se vincula con la
disminución de supervivencia. En un estudio, las tasas de supervivenciafueron del 66 al 92% para pacientes con o sin ulceración.
Tasa de mitosis dérmica: en las células tumorales que están en fase de
crecimiento vertical, mientras la tasa de mitosis aumenta la supervivencia
disminuye.
•Supervivencia a 5 años del 99%, tumores carentes de mitosis
•Supervivencia de 85% con tasa de mitosis de 0.1 -6 mitosis/mm 2
•Supervivencia de 65% con mas de 6 mitosis/mm2Respuesta linfocítica: una respuesta se refiere como “infiltrativa” cuando
los linfocitos de hecho infiltran y destruyen el tumor, formando en muchas
ocasiones rosetas en torno a las células tumorales. Si existen linfocitos de
infiltración tumoral en toda la fase del crecimiento vertical o se observan a
lo ancho de toda la base de la fase de crecimiento vertical, se dice que el
infiltrado es“intenso”
A mayor número de linfocitos de infiltración tumoral, mejor el pronóstico

Ubicación: melanomas en las extremidades tienen mejor pronóstico que los
de la cabeza, cuello o tronco (axiales).
Los melanomas en la planta del pie o la región subungueal tienen un pronóstico
similar a las lesiones axiales, o bien más negativo.
Sexo: las mujeres tienen un mejor pronóstico que los varones. P.ej., las
mujeres con melanomas axiales de 0.8mm a 1.7mm de grosor tienen una
supervivencia a 10 años de casi el 90% tras la escisión de la lesión, mientras en
los varones es de sólo el 60%.
Involución: muchos melanomas primarios muestran cierto grado de involución
espontánea en sus componentes de la fase de crecimiento radial. Los pacientes
cuyos tumores muestran este tipo de modificacionestienen un pronóstico un
tanto más negativo .

Niveles de invasión: el sistema de niveles de Clark describe el grado de
invasión del tumor a través de las capas anatómicas de la piel. No es tan preciso
como el grosor de Breslow para la prediccion de riesgo de metástasis y ya no se
incluye en el sistema AJCC.

Estadiaje

Melanoma in situ en estadio 0. Los melanocitos anormales están enla epidermis (capa exterior de la piel).

En el estadio IA, el tumor no mide más de 1 mm de grosor, sin
úlcera (rotura en la piel).
En el estadio IB, el tumor no mide más de 1 mm de grosor, con
úlcera o el tumor mide más de 1 mm pero no más de 2 mm de
grosor, sin úlcera. El grosor de la piel es distinto en diferentes partes
del cuerpo.

En el estadio IIA, el tumor mide más de 1 mmpero no más de 2 mm de grosor, con
úlcera (rotura de la piel), O mide más de 2 mm pero no más de 4 mm de grosor, sin
úlcera.
En el estadio IIB, el tumor mide más de 2 mm pero no más de 4 mm de grosor, sin
úlcera O mide más de 4 mm de grosor, sin úlcera. En el estadio IIC, el tumor mide
más de 4 mm de grosor, con úlcera. El grosor de la piel es distinto en diferentes
partes del cuerpo....